围手术期肠外营养支持_完颜友杰ppt课件.pptVIP

单瓶输注脂肪乳的缺陷 脂肪乳剂输注过快的后果 血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高 酮症 出血倾向 脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡 脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损 被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制 脂肪超载综合征 发热 微循环淤滞、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等 胃肠粘膜损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高 避免单瓶输注副作用的措施 改进输注方式 AIO方式 放慢输注速度 减少输注量 改善脏器功能 “ 全合一”的概念 卡文 包括“各种营养物质” 建立在双能源系统基础上 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 所有成份同时输注病人 “全合一”的特性和优势 更少的护理时间 更少的床旁技术设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 糖脂利用率? 氮平衡? 代谢性并发症↓ 污染↓，导管感染↓ 各种成份得到稀释 静脉炎和血栓形成↓ Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995 提高“全合一”稳定性的措施 TNA现配现用，当天用完 药物不能混入，需通过Y型管输注 电解质不直接加入脂乳 总液体量大于1500ml，葡萄糖终浓度23% 钙和磷分别加入不同的溶液 氨基酸和葡萄糖混合后，确认无沉淀加入脂肪乳 “三腔袋”特点 适合绝大多数病人（70%-90%） 特殊病人需单独配制 减少污染机会 使用方便 配方中如何能够包含最新成分 剂型更适合低热卡要求 营养需要量的确定 热量 25-30kcal/kg d 蛋白质 1-1.5g/kg d 热氮比125-150kcal:1 避免过度喂养 应急状况下的能量供给 糖 脂肪氨基酸混合供给 减少糖负荷 增加蛋白供给 热氮比100kcal:1 过度喂养的危害 高血糖 控制血糖的优点 Van de Berghe,NEJM,2001,345:1359 高血脂 氮质血症 代谢性酸中毒（乳酸酸中毒） 电解质紊乱等 Varga P et al. Is parenteral nutrition guilty? Intensive care med,2003, 29: 1861-4 营养支持认识的进步 高热卡营养支持（hyperalimentation） 代谢支持（metabolic support） 提供最低需要的营养底物，减少机体的负荷 代谢调理（metabolic intervention） 应用药物或生物制剂，降低分解代谢或促进合成代谢 营养支持种类 根据提供能量的多少 低热卡营养支持（hypocaloric nutrition） 创伤/应激早期 等热卡营养支持（normocaloric nutrition） 代谢状况稳定的病人 高热卡营养支持（hypercaloric nutrition） 营养不良或高分解代谢病人，1.25－1.5倍REE 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 围手术期肠外营养支持  如何围手术期营养支持？ ? 为什么需要进行营养支持？ ? 那些病人需要营养支持？ ? 如何选择营养支持途径？ ? 如何提供合适的营养底物？ ? 如何实施？ 病人营养现状 国家 病人组 发生率(%) USA 普外科 65 USA 普外科 50 USA 普外科 31 UK 矫形外科 18 UK 普外科 17?44 UK 炎性肠病 30?50 肿瘤病人营养不良概况 肝脏 淋巴瘤 食道 胰腺 胃 妇科 大肠 创伤/应激时的营养需求与供给 摘自Jonathan Asprer: Principles＆ practice of parenteral nutrition: All In One Concept Cumulative Mortality: Protein-Energy Malnutrition Cederholm et al, Am J Med 1995. Mortality % Months after admission P0.01 Malnutrition Associated with Increased Complications Numerous studies have demonstrated complications of malnourished patients to be 2-20 times