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* * PSA对前列腺癌的诊断价值 Background 早期前列腺癌通常没有症状 直肠指检、PSA检查和TRUS 最佳手段 PSA究竟有多大价值？ Contents 病例分享 PSA的来源 由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白 直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主） 正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关 血—上皮屏障，避免PSA直接入血，维持血液中PSA的低浓度 PSA的来源 肿瘤发生破坏血—上皮屏障 肿瘤细胞分泌的PSA大量增加 PSA直接进入血内 PSA的影响因素 前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等疾病 射精（24小时后） 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作（48小时后） 前列腺按摩（1周后） 前列腺穿刺（1个月后） 药物 前列腺特异抗原 前列腺癌特异抗原 PSA结果判断 血清总PSA＞4.0 ng/ml为异常 对初次PSA异常者建议复查 当血清总PSA介于4~10 ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25 % PSA结果判断 前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零 PSA在6周内降为零 术后PSA的半衰期为33小时 据此计算，术前PSA为20 ng/ml，术后12天降为零；术前若为10 ng/ml，则需要10天； 术前若为4n g/ml，则需要8天 PSA0.2 ng/ml 为生化复发 PSA结果判断 根治性放疗后3-5年PSA最低值达 0.5 ng/ml，预后较好 PSA达到最低值后升高 2 ng/ml 为生化复发 PSA结果判断 CRPC的诊断 间隔1周，连续3次PSA上升，较最低值升高50 %以上 睾酮达到去势水平 PSA详解：fPSA/tPSA 正常情况活性的游离形式(f-PSA)存在 当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关 国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常值 PSA详解：PSA density（PSAD） 血清总PSA值与前列腺体积的比值 前列腺体积是经直肠超声测定计算得出 PSAD正常值＜0.15 PSA详解：PSA velocity（PSAV） 前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组 其正常值为0.75 ng/ml/年 PSA速率比较适用于PSA值较低的年轻患者（在两年内至少检测三次PSA） PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 PSA详解：PSA 年龄分区正常值 随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高 临床上可需根据患者年龄调整PSA正常值 参考值(Tandcm-R法)为 40~49岁:0~2.5ng/ml 50~59岁:0~3.5ng/ml 60~69岁:0~4.5ng/ml 70~79岁:0~6.5ng/ml * *
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