围手术期肠内营养支持ppt课件.pptVIP

* 患者胃肠功能存在。要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 * 1.衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍； 4.如颌面部手术或抗肿瘤治疗 5.如临终关怀 * 1．对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。 2．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化等缺点，更利于改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性 * 目前可供临床选用的肠内营养配方很多，成份与营养价值差别很大 各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同 * 高代谢病人应选择高热卡配方 需要限制水分摄人的病人应选择浓度较高的配方 （如能量密度为1.5kcal/ml)， 免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方 * 一般对于无严重感染或烧伤的病人 提供30-35Kcal/(kg.d）的非蛋白热量较为理想 其中15％-40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供 热氮比一般为100-150：1 * 糖含量高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。 可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足 减少糖的摄人 考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。 * 消化功能受损（胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻） 吸收功能障碍（广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等） 如消化道功能完好 如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维的配方。 * 直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。 由于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高（与经小肠输注的营养液相比）。 * * 但口服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。 * 管饲与口服的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。 主要用于短期肠内营养支持（一般少于4 周） 此法也可作为长期病人的临时措施。 而对于需要长期营养支持的患者或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采用空肠造口术。 * 可导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。 聚氨酣或硅胶树醋制成的细芯导管可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用。 * 主要适用于胃或十二指肠连续性不完整（胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等）和胃或十二指肠动力障碍的病人。 * 经皮胃镜下胃造口术（PEG）和经皮内镜空肠穿刺造口术（PEJ） 与传统的剖腹探查术或腹腔镜手术相比 * 1.必须满足包括微量元素、维生素等所有的能量需要 胃酸 （以避免喂养管堵塞和药物-营养液相互作用） * 多用于不能活动或不想连续使用喂养泵的患者。 推注应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充 若能在3-5天内达到维持剂量，即说明胃肠道能完全耐受这种肠内营养。 * 可以让患者有较多的活动时间。 经口服的肠内营养能刺激具有抗菌作用的唾液分泌，故优于管饲喂养。 最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。 优点： 并发症少，价格低廉，容易放置。 鼻胃管------适用于胃肠道连续性完整的病人。 优点：胃的容积大，对营养液渗透压不敏感 缺点：有反流与误吸的危险 聚氨脂/硅胶树脂 鼻十二指肠管/鼻空肠管------导管尖端位于十二指肠或空肠 此法基本可避免营养液的反流或误吸。 PEG/PEJ 优点：无需全麻，创伤小，术后可立即灌食等优点，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。 管饲喂养的原则 1.必须满足包括所有能量需要 2.输注系统必须能尽量减少被污染的机会 3.如经喂养管注入药物须征得药剂师许可 5.肠内营养的投给方式 1．间歇推注法：将一定量的营养液在一定时间内用注射器缓慢推注，速度不能快于30ml/min。 起始浓度为8％-10% 容量为500ml/d 维持浓度为20％-25% 容量为2000-2500ml/d 最大浓度为25% 容最为3000ml/d 2．间歇滴注法：24小时循环滴注但有间歇期 每输注3小时，休息2小时，循环重复 3．夜间输注法：患者晚上输注，白天不输。 4．连续输注法：不间断输注肠内营养液 最长可达20h/d，最好使用喂养泵连续输注 条件有限时也可通过重力滴