2014大肠癌中西医进展ppt课件.pptVIP

大肠癌;;【病因和发病机制】;（三）其他高危因素 ;病理学;（二）组织学分类 常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌最多见。 （三）临床病理分期 大肠癌的不同期，预后不同。临床上习惯使用简明实用的 Dukes 大肠癌临床病理分期。 本病男女差别不大，但其中直肠癌男性较多见，年轻结肠癌患者男性多见。我国发病年龄多在 40-60 岁，发病高峰在 50 岁左右，但 30 岁以下的青年大肠癌并不少见。大肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年，且青年大肠癌比欧美多见，这是本病在我国的一个特点。;临床表现;（四）直肠肿块 因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性黏液。 （五）全身情况 可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。 左、右侧大肠癌临床表现有一定差异。一般右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块 为主要表现；左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。 ;【实验室和其他检查】 ;;（一）外科治疗 大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除。对有广泛癌转移者，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。 （二）经结肠镜治疗 结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除。切除后的息肉回收做病理检查，如癌未累及基底部则可认为治疗完成；如累及根部，需追加手术，彻底切除有癌组织的部分。 对晚期结、直肠癌形成肠梗阻，患者一般情况差不能手术者，可用激光打通肿瘤组织，作为一种姑息疗法。 （三）化学药物治疗 氟尿嘧啶（5-FU）至今仍是大肠癌化疗的首选药物，常与其他化疗药联合应用。 （四）放射治疗 用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率；术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。但放疗有发生放射性直肠炎的危险。 ;NCCN2013版新增内容（结肠癌）;;;;;直肠癌;;;;;;;林奇(Lynch)综合征;诊断标准：;;治疗;MSI-H的II期患者预后较好，且不能从5-FU辅助化疗中受益？;为何5-FU不能受益？;ZALTRAP（阿柏西普 ）;;;在用ZALTRAP临床试验曾见到不良反应，有时严重和危及生命或致命，包括：（1）瘘管形成：如发生瘘管终止使用.?（2）高血压：监测血压和治疗高血压。如高血压不能控制暂时暂停ZALTRAP。如发生高血压危象终止。 （3）动脉血栓事件(ATE) (如，短暂性缺血发作，脑血管意外，心绞痛)：如发生ATE终止?（4）蛋白尿：监测尿蛋白。当蛋白尿 ≥ 2 g每24小时暂停ZALTRAP。如果发生肾病综合征或血栓性微血管病(TMA) 终止。（5）中性粒细胞减少和中性粒细胞减少并发症：延迟ZALTRAP/FOLFIRI给药直至中性粒细胞计数是≥ 1.5 x 109/L。 （6）腹泻和脱水：严重腹泻和脱水的发生率增加。更严密监视老年患者。 ?（7）可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)：终止ZALTRA ;贝伐珠单抗注射液;;;西妥昔单抗;;帕尼单抗;（1）皮肤学毒性：监视严重皮肤学毒性患者炎症或感染后遗症。限制暴露阳光。 （2）输注反应：对严重输液反应停止输注。（3）与化疗联用增加毒性：Vectibix 不适用与化疗联用 （4）肺纤维化：在发生间质性肺疾病，肺炎，或肺浸润患???中终止Vectibix。 （5）电解质耗竭/监视：Vectibix治疗期间和完成后共8周监测电解质和开始适当治疗 （6）眼毒性：监查角膜炎或溃疡性角膜炎的证据。对急性或恶化角膜炎中断或终止Vectibix;II期结肠癌辅助治疗方案的选择;III期结肠癌辅助治疗方案的选择;II期结肠癌：50岁患者检测MMR;微卫星不稳定性;- * -;- * -;;DFS in dMMR patients;DFS in pMMR patients;MSI-H 样病理特征 ;谢 谢