儿童社区获得性性肺炎的诊断与治疗最新课件.pptVIP

放射学检查 CT指证 临床怀疑肺炎，胸片正常 进一步明确肺炎部位、范围 进一步了解纵膈病变 怀疑间质性肺炎 胸片示大叶性肺炎或肺不张 鉴别诊断 放射学检查 复查胸片指证 临床症状无明显改善且加重，或在初始治疗24~72h 无效，病情恶化，持续发热 所有肺不张 有圆形病灶，以确保不漏诊肿瘤 同一肺叶反复肺炎 间质性肺炎CT复查 误区：影像学正常是肺炎治愈的标准 诊断与鉴别诊断 儿童肺炎的诊断 发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、固定细湿罗音、哮鸣音 鉴别诊断 肺结核 气管异物 吸入性肺炎 心内膜弹力纤维增生症 肺含铁血黄素沉着症 诊断-病原 细菌性肺炎临床特征 腋下温度38.5℃ 呼吸增快 胸壁吸气性凹陷 可有干湿啰音，喘鸣少见 临床体征和胸片呈现实变而不是不张 中粒细胞、CRP、PCT、ESR高 诊断-病原 病毒性肺炎临床特征 多见于婴幼儿 喘鸣明显 明显胸壁吸气性凹陷 肺部过度充气体征 胸片呈现班片不张或大叶不张 腋下温度38.5℃ 诊断-病原 支原体肺炎临床特征 多见于学龄儿童 发热、咳嗽、，部分有喘鸣，可有啰音 胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性实变和肺门淋巴结肿大 如果大环内酯类药物正规治疗7天无效，表明难治性MP肺炎 CRP、ESR都高 诊断-病原 衣原体肺炎临床特征 咳嗽、类百日咳样咳嗽 湿啰音多见 胸片浸润影 常无发热 部分病人嗜酸细胞高 诊断-病原 SP肺炎 发热、咳嗽、畏寒、呼吸快、困难 严重的中毒症状 坏死性肺炎、脓胸 休克 诊断-病原 葡萄球菌肺炎 发热、中毒症状中、啰音早 易出现皮疹 易出现脓胸、脓气胸 胸片变化快，浸润影、脓肿、肺大泡、脓胸 WBC、ESR、CRP、PCT增高明显 诊断-病原 HI肺炎 婴幼儿，起病缓慢 痉挛性咳嗽，喘鸣 全身中毒症状重 易出现脓胸、脑膜炎 胸片粟粒状影 诊断-病原 大肠埃希菌肺炎 小婴儿 双侧肺炎 全身中毒症危重 并发脓毒症、休克 脓胸多见、脓肿少见 诊断-病原 腺病毒肺炎 2岁以下、季节性 高热明显、持续性 多伴有喘鸣 精神萎靡、面色不佳、啰音密集 大片实变 诊断-病情评估 临床特征 轻 度 重 度 一般情况 好 差 拒食或脱水 无 有 意识障碍 无 有 紫绀 无 有 呼吸频率 正常或略增快 明显增快 呼吸困难 无 有 肺浸润影 ≤1/3的肺 多肺叶或≥2/3肺 胸腔积液 无 有 SPa02 ＞0.96 ＜0.92 肺外并发症 无 有 诊严-重度评估 存在上述重症任何一项即可诊断为重症 存在以下上述重症任何一项即可诊断为极重症 吸入氧浓度≥0.6,Sa02