慢性丙型肝炎及肝硬化中医证型与hcv-rna 肝功能的相关性研究-study on the correlation between tcm syndromes of chronic hepatitis c and cirrhosis and hcv - rna liver function.docxVIP

目录摘要???????????????????????????????1英文摘要??????????????????????????????3前言?????????????????????????????????6对象与方法??????????????????????????????91病例选择???????????????????????????????92研究方法???????????????????????????????123统计学分析????????????????????????????13结果?????????????????????????????????14理论探讨????????????????????????????????241历代医家对慢性丙型肝炎及肝硬化的认识????????????????242慢性丙型肝炎及肝硬化的中医辩证分型研究???????????????263现代医学对慢性丙型肝炎及肝硬化的研究???????????????274中医辨证分型与肝功能、HCV-RNA定量指标关系????????????285导师学术思想???????????????????????????30结论?????????????????????????????????33致谢??????????????????????????????????34参考文献????????????????????????????????35附录1临床病历观察表?????????????????????????38附录2文献综述?????????????????????????????41附录3在校期间论文论著和科研情况???????????????????45摘要目的在中医理论指导下探索慢性丙型肝炎及肝硬化的各个证型在HCV-RNA、肝功能等指标之间的差异，为临床辨证治疗丙型肝炎提供客观化、量化指标。方法采用横断面调查研究。收集2010年1月至2012年1月河南中医学院第一附属医院和第二附属医院消化科符合慢性丙型肝炎及丙肝肝硬化纳入标准病例300例。制定调查表，记录查患者病史、症状、体征、舌象、脉象、HCV-RNA定量、肝功能、肝脏彩超检查等。采取1名中医主治医师及1名消化科研究生背靠背的方法对其进行x2辨证分型。运用SPSS19.0统计软件，采用统计描述、数据分析。结果1中医证型分布特点检验、方差分析等方法进行191例慢性丙型肝炎病例中，证型出现的频率由大到小依次为：肝郁脾虚102例（53.4%）、肝郁气滞42例（22.1%）、肝胆湿热18例（9.6%）、肝肾阴虚16例（8.4%）、湿邪困脾11例（5.6%）、肝郁血瘀2例（1.1%）。由于肝郁血瘀仅为2例,在统计分析中未予分析。109例丙肝肝硬化病例中，证型出现的频率由大到小依次为：肝气郁结33例（30.3%）、水湿内阻23例（21.1%）、湿热内蕴21例（19.3%）、肝肾阴虚16例（14.7%）、血瘀证11例（10.1%）、脾肾阳虚5例（4.5%）。由于脾肾阳虚仅为5例，在统计分析中未予分析。2中医证型与性别的关系慢性丙型肝炎病例中，男性84例，占43.9％，女性107例，占56.1％。经x2检验，不同性别在各证候间的差异有统计学意义（P0.05），肝肾阴虚证、肝胆湿热证发生率男性高于女性。肝郁气滞证、肝郁脾虚证、湿邪困脾证发生率女性高于男性x2丙肝肝硬化病例中，男性55例，占50.5％，女性54例，占49.5％。经检验，不同性别在各证候之间的差异无统计学意义（P0.05），肝肾阴虚证、湿热内蕴证、血瘀证发生率男性高于女性。肝气郁结证、脾虚湿盛证发生率女性高于男性。3中医证型与病程的关系慢性丙型肝炎中医证型的病程，各组间的差异具有统计学意(F=9.61,P0.05)。其中肝肾阴虚证病程最长，湿邪困脾证其次;肝郁气滞证病程最短，肝胆湿热证其次。丙肝肝硬化中医证型的病程，各组间的差异无统计学意义(F=2.17,P0.05)。肝肾阴虚证病程最长，其次血瘀证；肝郁气滞证病程最短，湿热内蕴证其次。4年龄分布特点慢性丙型肝炎的发病人群中，主要发生在30岁以上（占总人数的92.4%）人群，尤其以35～45岁（占总人数的24.5%）的年龄段与45～55岁（占总人数的46.9%）年龄段为最多，60岁以上人群占总人数的8.7%。丙型肝硬化的发病人群中，主要发生在35岁以上人群，35-45岁占总发病人数的12.7%，45-55岁患者占总发病人数的27.5%，55-65岁患者占总发病人数的43.1%，65岁以上患者占到17.7%。丙肝肝硬化患者的主要发病年龄在55岁以上占到总人数的60.8%。5中医证型与肝功能的关系慢性丙型肝炎病例肝功能指标中，由高到低的次序依次为：ALT、AST：肝胆湿热湿邪困脾