胸部疾病第一节 胸部损伤一疾病概要精品ppt课件.pptVIP

胸部疾病第一节 胸部损伤一、疾病概要;1、? 叙述肋骨骨折的临床表现，解释其机制；叙述多根多处肋骨骨折的急救； 2、? 叙述损伤性气胸的临床表现，解释其机制；叙述气胸的急救； 3、? 叙述损伤性血胸的临床表现，解释其机制；叙述血胸的急救； 4、提出胸部损伤病人的主要诊断 5、叙述胸部损伤患者的处理。 ;分类： ;（一）肋骨骨折 ;1、病因 ;2、病理生理 ;;3、临床表现： ;5-8肋骨骨折、左气胸（仰卧位摄影）;4、治疗 ; 2）多根多处肋骨骨折： 　　①保持呼吸道通畅，防治休克； 　　②软化灶加压包扎，控制反常呼吸运动。 （2）开放性肋骨骨折： 清创，内固定。 抗生素、TAT。 合并气胸，胸腔闭式引流。;反常呼吸？;（二）损伤性气胸;1、闭合性气胸close pneumothorax; 小量闭合性气胸（肺压缩30%，无明显症状）不需特殊处理； 中大量者，呼吸困难，气胸体征。 X线。（图）;;胸腔穿刺排气，使肺膨胀，抗生素预防感染。; 2、开放性气胸 open pneumothorax;（1）病理生理： ;（2）临床表现 ;;（3）治疗原则 ;3、张力性气胸 tension pneumothorax ;（1）病理生理 ;;纵膈气肿、皮下气肿;（2）临床表现 ;;（3）治疗原则： ;;小结三种气胸;张力性气胸病人可出现（ ）开放性气胸病人可出现（ ）闭合性气胸病人可出现（ ） 多根多处肋骨骨折病人出现（ ）;（三）损伤性血胸 1、病因： ; ;2、病理生理： ;少量血胸无症状，肋隔窦(角)消失。 中等量以上血胸可表现 休克，呼吸困难；胸腔积液。 X线 ;;;; 小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收。 中大量血胸，抗休克，胸腔闭式引流； 进行性血胸，剖胸探查。 凝固性血胸，开胸手术； 机化性血胸，纤维板剥脱术； 血胸感染，按脓胸处理。 ;诊断;1、气体交换受损 与损伤性气胸、血胸使肺组织萎陷，或多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关。 依据：紫绀，呼吸困难;2、心输出量减少 与损伤性气胸（开放性、张力性）、血胸等有关，因纵隔移位、大血管扭曲、静脉血液回流障??所致。 依据：呼吸困难，血压下降。 3、体液不足 与损伤性血胸有关。 依据：口渴、尿少，血压下降。;4、清理呼吸道无效 与局部疼痛不敢咳嗽等有关。 依据：咳嗽无力，胸部干、湿罗音。 5、潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损伤有关。 6、焦虑或恐惧 与下列因素有关：胸部损伤引起气急、大出血；惧怕手术。 依据：心情紧张、烦躁；忧虑不安。;预期目标 ;主要措施 1、急救处理;（1）多根多处肋骨骨折：厚敷料垫覆盖胸壁软化区，加压包扎，制止反常呼吸。 （2）开放性气胸：立即凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，包扎。止痛剂防休克，送医院治疗。 （3）张力性气胸：粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压。胸壁有活瓣者，封闭伤口。止痛剂防休克，送医院治疗。; 张力性气胸的急救处理 ;2、病情观察： ;吸氧； 鼓励及协助病人咳嗽排痰； 及时清除口腔、上呼吸道异物、吸出支气管内血液及分泌物，防窒息； 准备用物，行闭式引流术，改善通气换气功能。;4、心理5、健康指导： 指导病人有效咳嗽排痰。 ;开放性气胸的急救措施是（ ）张力性气胸的急救措施是（ ）多根多处肋骨骨折反常呼吸的 急救治疗是（ ）;小结;(二)损伤性气胸 1、闭合性气胸 小量：不需特殊处理；大量：胸腔穿刺排气。 2、开放性气胸 明显呼吸困难，紫绀甚至休克；伤侧肺完全萎缩， 纵隔摆动，肺门、纵隔神经受刺激可休克。 3、张力性气胸 极度呼吸困难、紫绀和休克。 急 救：胸穿排气减压。 ;(三)损伤性血胸 少量血胸无症状，中等量以上血胸可表现休克，呼吸困难，胸腔积液；治疗：抗休克，胸腔闭式引流；进行性血胸，剖胸探查。 ;（四）【诊断】 1、气体交换受损 2、心输出量减少 3、体液不足 4、清理呼吸道无效 5、潜在并发症 肺炎、脓胸 6、焦虑或恐惧 ;（五）【措施】 1、急救 （1）多根多处肋骨骨折：加压包扎。 （2）开放性气胸：封闭伤口。 （3）张力性气胸：穿刺排气减压。 2、观察病情 生命体征及病情变化；合并症、并发症。 3、畅气道 4、心理护理 5、