脊柱创伤的影像学诊断进展 课件.pptVIP

脊柱创伤影像学诊断进展Advanced Imaging in Spine Trauma;脊柱构成人体躯干的支柱，结构复杂，具有静力学、动力学特点及保护性功能。 脊柱的构成： 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉 ;脊柱创伤是门、急诊的常见损伤，约占全身骨关节外伤的３％，在全身骨关节损伤中占有重要地位。脊柱损伤不仅使身体支持功能丧失，还可造成脊髓和脊神经损伤导致截瘫，并可严重影响内脏的生理功能，甚至造成残废或死亡。; 脊柱损伤常较复杂，往往同时累及椎体、附件、椎间盘、硬膜、脊髓及血管等构成联合伤。 时间就是生命、就是功能；多次搬动有可能加重神经损伤。 早期合理的影像学检查及诊断对治疗和预后有重要意义。 ;概要（Outline）;脊椎的基本结构;其他附属结构常用术语;椎体静脉丛;脊髓平面;脊神经节段;脊柱的功能单位及力学性能;脊柱的动力学 　　脊柱载荷主要由体重、肌肉活动、韧带产生的预载荷与外加载荷等因素产生。;冠状面切割观察：松质骨骨小梁按照力线走行 垂直方向 从椎体的上面至下面 水平方向 连接到椎体的旁侧或外侧 矢状面切割观察：骨小梁呈斜行扇形走行 a) 从椎体上面到上关节突和棘突 b) 从椎体下面到下关节突和棘突 上述骨小梁的交错编织，起到加强椎体阻抗的作用。而相互交织呈三角形的部位阻抗力较薄弱，是临床上最易发生骨折的部位;脊柱外伤的病理力学;概要（Outline）;正常颈椎影像学表现;颈椎轮廓线：“三线”;腰椎轮廓线：“三线”;; 前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 后柱--脊柱附件、黄韧带、椎间关节囊和 后韧带集合体 中柱是脊柱稳定的解剖学基础，当中柱骨折损伤时，脊柱骨折为不稳定骨折。 ; red： anterior column blue ：middle column green： posterior column;脊柱的“三柱”概念;概要（Outline）;脊柱创伤的临床影像学诊断目的： 明确脊柱创伤及其伴发的创伤：可高达47％，10-14%的脊柱骨折脱位伴脊髓损伤，26％伴头颅损伤，24％伴胸部创伤，23％伴长骨骨折 是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤：85％的脊髓创伤发生于受伤当时，5～10％在受伤后发生 是否存在不稳定;影像学检查技术 X线平片 正确评价骨性椎管的情况和了解脊柱损伤全貌 征象：椎体高度变扁、横径增宽、椎弓根间距扩大、棘突间距增宽、椎体三线不连续 不易观察粉碎性骨折移位情况，不能区分单纯压缩/爆裂性骨折、易漏诊隐匿性和微小骨折;摄影技术;;;;;MRI检查 　　可清晰显示椎管矢状位和脊髓受压及损伤情况，并可观察椎管内有无出血，韧带损伤。但耗时较长。 　　;脊柱创伤影像学方法的选择;脊柱创伤的影像学诊断方法的选择 低危险因素伤员 高危险因素伤员 脊柱创伤的影像学诊断中的一些值得注意的问题 正常影像解剖、“三柱”的概念 韧带肌腱的损伤 神经损伤;颈椎创伤的低危因素 ;颈椎创伤的高危因素 受伤机制方面 临床情况;强直性脊柱炎并骨折;高危脊柱创伤的影像学检查选择;寰枢椎骨折;颈椎后伸型损伤;;概要（Outline）;上颈椎损伤 枕骨髁部骨折 寰枕关节脱位 寰枢关节半脱位、旋转半脱位 寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折） 寰椎前弓撕脱骨折 寰椎后弓骨折 枢椎椎弓峡部骨折（Hangman骨折） 枢椎椎体骨折 齿状突骨折 寰枢间韧带损伤;齿状突骨折 在成人颈椎损伤中约占10%-15%。使寰枢关节的稳定性下降，可导致急性或迟发性颈髓压迫症，严重者可危及生命 机制：主要是由水平剪切力与轴向压缩力共同作用的结果，寰椎侧块撞击所产生的剪切力在损伤中起重要作用。;病理与临床 多为齿状突基底部横行折断，可发生不同程度的移位 屈曲型损伤可伴随寰椎向前脱位 过伸型损伤则伴随寰椎向后脱位 常见临床症状为枕部和颈后部疼痛，常有枕大神经分布区域的放射痛。严重者可发生呼吸骤停，常立即死亡。;临床分型（Anderson分型）　 ; 影像学表现 X 线　 齿状突骨折伴随寰椎前脱位 侧位片 齿状突伴随寰椎向前移位 张口位片 齿状突基底部有横行骨折线 齿状突骨折伴随寰椎后脱位 侧位片 齿状突伴随寰椎向后移位 张口位片 齿状突基底部有横行骨折线;CT薄层横断扫描，并做矢状面和冠状面重建 MRI 可较好地显示齿状突移位和脊