骨科ppt课件腰腿痛及椎间盘突出症_1.pptVIP

太和医院脊柱外科 ; 病 因 一、 损伤：骨折脱位，尤其是陈旧性骨折 脱位。 二、炎症：结核、强直性脊椎炎。 三、 退变：腰椎间盘突出、老年性脊柱炎。 四、 肿瘤：原发或转移性肿瘤。 五、发育及姿势异常：先天性或特发性脊椎畸形如腰椎滑脱症。; 疼痛的性质？;关于－－－ 牵涉痛和放射痛？;腰椎间盘突出症;定 义; 历史发展 国外：最早认为是软骨瘤，并进行手术。1932年美国青年医生Joseph .barr.首次提出腰椎间盘突出是腰腿痛的可能病因，他介绍一例典型病人由神经科医生Jason mixter完成手术，术后病理报告仍为软骨瘤；二人经复习研究既往手术病例，共同在新英格兰医学杂志发表了名为《累及椎管的椎间盘破裂》的论文。－－第一篇关于椎间盘突出的文章 国内：1946年天津骨科医院方先之教授1954年在[外科学报]发表文章。 名称变化：腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症，腰椎间软骨盘突出症等称谓。现统称腰椎间盘突出症。;发病部位：以L4~L5（国内）和L5~S1（国 外）最高，单间隙突出占90%~96%，多间隙同 时发病者仅占5%~22%。 发病年龄：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；男女比为4~6：1；20岁以内者占6％。 发病率：Andrae在368例尸捡中，发现15.2％有椎间盘突出。在40岁以上的尸捡中，发现约有1/3有椎间盘突出。尸捡发现椎间盘突出率较高，而生前有表现者人很少。;椎间盘的解剖生理概要;;病 因;遗传：有阳性家族史的病人21岁以前发病率高5倍。 妊娠： 身高和体重：过高过胖者 年龄：中年最高，20~50岁占64%，40岁以上占36%。 外伤和职业：司机 脊柱畸形和生理曲度的改变：外伤骨折导致畸形 吸烟： 糖尿病： 种族：印第安人、非洲黑人发病率极低。;病理分型;; CT片全景图;典型椎间盘突出－CT片;正常椎间盘CT图片;巨大游离型髓核脱出;临床分期;髓核突出后的几种转归;典 型 表 现;1.腰椎侧凸;;2.腰部活动受限。 3.压痛及骶棘肌痉挛。 4.直腿抬高实验及加强实验阳性(正常神经根在直腿抬高50°~70°时有3~5mm的移位)。;5.神经系统表现：感觉 异常、肌力下降、反射减弱???; 辅 检 1、X线片：严重时可见椎间隙明显狭窄。 2、CT片和MRI片：可确诊。 3、肌电图：神经干的电生理变化 ;X光片和CT平片; 诊 断; 鉴 别 诊 断（1）; 鉴 别 诊 断（2）;儿童椎间盘突出的临床特点;青少年腰椎间盘突出症;老年性腰椎间盘突出症特点; 治 疗;;保守治疗方法：;三维牵引床;腰椎牵引的作用： ①减轻椎间盘压力； ②促进炎症消退； ③解除肌肉痉挛。;二. 有限手术疗法： 髓核化学溶解法：胶原酶注射。 经皮髓核切吸术：适于膨出或轻度突出型。 激光消融术： 三. 手术治疗： 常规手术：全椎板、半椎板、开窗法。 椎间盘镜：与开窗法相同。 人工髓核和椎间盘置换术。;腰椎间盘突出症手术适应征;腰椎间盘突出症－－髓核摘除术;单侧椎板开窗;;椎间盘镜系统;;常规手术的远期疗效（候树勋报告）;腰椎间盘突出症的术后复发;对于以腰痛为主要症状的患者;腰椎间盘突出症手术－－内固定指征;关于术后硬膜周围纤维化;临床发生率及表现;减轻硬膜周围纤维化的措施; 个人观点！; 人工髓核;人工椎间盘;;腰5骶1椎间盘髓核突出症 －病例1; 行髓核摘除、椎间植骨、 RF椎弓根螺钉内固定术;腰椎间盘突出伴椎间关节严重退变;腰3～4椎间盘突出症——病例2（1）;病例2（2） — 2002年行穿刺抽吸术;;行单纯椎间盘髓核摘除术后复诊（第二次手术后一年）;病例3：男性，48岁，腰腿痛3月;病例4：男性，43岁，腰腿痛半年余，;临床自然转归;预后及预防; The end