结肠癌根治术课件.ppt

结肠癌根治术 ——右半结肠根治性切除术;病 因;病 理; 2、组织学分类：主要为腺癌，少数腺鳞癌（肛管） 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌： 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。 未分化癌：预后最差。 ;?直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 ?淋巴转移：是主要转移途径。分为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 ?血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。 ?种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。;T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。 T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。 N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。 M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。;TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1;临床表现; ?右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。 ?左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。 ;诊 断; ?辅助检查： ?乙状结肠镜、纤维结肠镜 ?X线钡剂灌肠 ?腹部B超 ?CT ?MRI ?肿瘤标记物CEA;CT仿真内窥镜;治 疗;根治性右半结肠切除术;术前准备： 饮食:术前3~5半流食；术前1~2天流食 导泻：术前3天口服番泻叶；术前1天口服复方聚乙二醇电解质散 口服抗生素：术前1天口服抗生素 麻醉与体位： 仰卧位，全麻;全结肠系膜切除(CME) ;手术步骤;三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结 ;四、游离肠管，分离脏壁层筋膜 ;五、切除标本、重建消化道;总结;5、结扎肠管； 6、高位结扎血管； 7、建立“瘤区”，切除标本后更换器械； 8、冲洗腹腔： 43 ℃蒸馏水;ＣＭＥ 手术操作的技术要点;术后处理主要归功于广大辛??工作的姑娘们，谢谢你们!!!