颅脑疾病病人的护理_2ppt课件.pptVIP

头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 学习目标 哪种头皮血肿范围较大 容易休克的是哪种头皮损伤 颅底骨折鉴别 颅底骨折诊断依据 脑脊液漏护理要点 头皮 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 骨膜层 连接紧密，不易分离 连接疏松，较易分离 头皮血肿 皮下血肿 常见于产伤或碰伤 帽状腱膜下血肿 头部受到斜向暴力 骨膜下血肿 颅骨骨折 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷 较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液 头 皮 裂 伤 局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合 头皮撕脱伤 加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术 直接暴力 间接暴力 骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 凹陷性 骨折 局部可扪及局限性下陷区 骨折部位 瘀斑部位 脑脊液漏 可能累及的脑神经 颅前窝 眶周、球结膜下(“熊猫眼”征、“兔眼”征 鼻漏 嗅神经、视神经 颅中窝 乳突区、颞部 鼻漏或耳漏 面神经、听神经 颅后窝 乳突部、咽后壁、枕部 无 舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 头痛 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 视神经乳 头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 生命体征变化 Cushing （库欣）综合征 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 多见于急性颅内压增高 脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变 小脑幕切迹疝（颞叶海马旁回 钩回疝） 表现：头痛呕吐，意识障碍进行性加 重，患侧瞳孔先缩小后扩大， 对 侧肢体瘫痪 枕骨大孔疝（小脑扁桃体 表现 颈强，瞳孔散大，早期呼吸心跳停止 学习目标 正常成人颅内压： 0.7~2.0kPa或7~20cmH2O或 70~200mmH2O 颅高压三主征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 常见的两种脑疝： 小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝临床表现： 头痛呕吐，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先缩小后扩大， 对侧肢体瘫痪 枕骨大孔疝表现： 颈强，瞳孔散大，早期呼吸心跳停止。 甘露醇脱水要求： 20%甘露醇250ml，15~30分钟滴完 冬眠低温疗法： 给冬眠药物30分钟后，物理降温，肛温32~34℃ 3~5天后，先停物理降温，后撤冬眠药物。 颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压 颅内压 增高 颅内压持续地超过200mmH2O 脑疝 病因 颅腔内容物体积增加 脑水肿：脑外伤、炎症、缺血、缺氧 中毒。 特点为弥漫性水 原因是血管通透性增高 脑血流增加：高血压、动静脉畸形 脑脊液增加 颅内占位病变：肿瘤、血肿、脓肿 颅腔容积缩小：狭颅征 　狭颅症亦称颅缝早闭或颅缝骨化症。神经外科疾病。由于颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育。狭颅症属常染色体隐性遗传，多见于男孩。发病率男：女为2：1。 颅内压增高 颅内静脉压升高 脑血流量减少 脑组织缺血缺氧 脑血流量调节 呼吸及心血管运动中枢衰竭 脑水肿 脑组织移位 脑疝 脑干受压 库欣反应代偿 失代偿 根据病因不同 弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 如：颅内肿瘤 病变发展快慢 急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤 临床表现 颅高压三主征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 意识障碍：脑受压，觉醒中枢受损 生命体征紊乱：库欣反应 脑疝 辅助检查 X线：颅缝增宽 CT、MRI:定位首选CT. 脑造影：