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;青光眼;;;1-1.定义;1-2.社会和经济影响;1-3.眼压与房水动力学;;1-4.眼压的正常范围;1-5.分类与房角检查;1-5-2.房角检查 Schwalbe‘s 线 小梁网 巩膜突 虹膜根部;;1-6.眼压的测量方法;;图6;图7;图8;1-7.视神经的解剖及青光眼性视神经损害;1-7-1. 视网膜神经纤维层的分布 视神经功能的损害 视野缺损和视野检查法  自动视野计; ;图10;图11;图12;;图15;图16;1-7-2.视乳头及其形态学改变;1-7-2-1视乳头的解剖 1.四种组织 神经纤维，胶质细胞，血管及其连接 2.四部分 神经纤维层  筛板前层 筛板 筛板后区;图17;1-7-2-2. 视乳头的形态学改变C/D视乳头凹陷加深或双眼视乳头凹陷不对称 经盘沿的血管形成锐角盘沿面积变小盘沿变窄或形成切迹视盘出血;图18;;图20;图21;2.原发性青光眼 2-1.原发??闭角型青光眼 急性；亚急性；慢性 ;;2-1-1.病因:  前房角关闭  (1) 瞳孔阻滞，急性或慢性 (2)虹膜高摺，慢性 年龄〉40； 性别(女/男=2:1); 双眼性；遗传性 多基因遗传 心理学； 在暗室中阅读…;;;2-1-2.临床表现(急性闭角型青光眼)(1)临床前期“clinical health eye”(2)先兆期(3)急性发作期 视物模糊，虹视，剧烈疼痛，头痛，恶心，呕吐  视力↓↓ ；眼压↑↑ 睫状或混合充血  角膜水肿 浅前房 瞳孔固定，中度散大;(3)虹膜前粘和后粘 虹膜萎缩 神经节细胞和神经纤维层退化(4)间歇期(5)慢性期(6)绝对期;; ;2-1-3.早期诊断和鉴别诊断  “暗室试验”; 俯卧位 1.色素性KP  2.房角关闭. 3.瞳孔 4.虹膜节段性萎缩 5.青光眼斑 6.发作病史 7.对侧眼房角关闭  8.亚急性和慢性;2-1-4. 治疗;(3) Β－肾上腺受体阻滞剂： 0.25-0.5% 噻吗洛尔(4)高渗剂： 血-眼渗透梯度→水→视网膜和脉络膜血流系统 口服: 50% 甘油， 2-3ml/kg  静滴: 20% 甘露醇， 1-1.5g/kg(5)拉坦前列素 ; 2-1-4-2 抗青光眼手术治疗 激光虹膜切开术 Nd-YAG 周边虹膜切除术 滤过性手术：小梁切除术;;;2-2.原发性开角性青光眼;;2-2-1.病因：多基因遗传病房水外流减少眼压增高C/D增大最近，克隆基因：1q21-1q23 ;1.年龄和性别：男性女性2.症状：视物模糊或无任何症状3.眼压逐渐升高，波动性4.视盘变化: C/D, 盘沿面积…5.视功能损害 (1) 视野缺损 (2) 色觉；对比敏感度...;2-2-3.治疗1.药物 (1)毛果芸香碱(2)β-肾上腺受体阻滞剂(3)0.1% 地匹福林(4)碳酸酐酶抑制剂(5)0.005% 拉坦前列腺素2.激光3.滤过手术4.视神经保护性治疗; 3. 继发性青光眼病因明确，单眼或双眼累及;3-1.青光眼睫状体炎综合征;3-2.糖皮质激素性青光眼; 3-3.外伤性青光眼  3-3-1.钝挫伤→小梁网损伤或前房积血→眼压↑ 短期, 可恢复 3-3-2.溶血性青光眼 吞噬血红蛋白的巨噬细胞阻塞小梁网3-3-3.血影细胞性青光眼： 退变的红细胞3-3-4.晶状体脱位→瞳孔阻滞3-3-5.房角后退性青光眼：房角检查，迟发性3-3-6.各种原因引起的浅前房→周边虹膜前粘连→闭 角型青光眼 ;; G.3-4.晶状体源性青光眼(1)晶状体膨胀→虹膜前移→房角关闭(2)白内障过熟期：晶状体皮质液化，漏入前房， 蛋白和细胞碎屑阻塞小梁网，眼压↑; 3-5.虹膜睫状体炎引起的虹膜后粘，瞳孔阻滞; 3-6.新生血管性青光眼视网膜中央静脉阻塞或糖尿病性视网膜病变...→视网膜缺血，毛细血管无灌注→视网膜新生血管形成→虹膜纤维血管膜→开始小梁网阻塞引起开角型青光眼，随之周边虹膜前粘连，房角关闭→闭角型青光眼预防：