厌氧性细菌_1.pptVIP

产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 α毒素 细胞膜上 红细胞破坏 贫血 的卵磷脂 组织细胞 组织坏死 θ毒素 血管壁通透性↑ 水肿 胶原酶（κ毒素） 组织崩解 酶 透明质酸酶（μ毒素） 细胞间质 多糖酶 肌糖 酸、气 气肿 毒素 气性坏疽 分解 溶解 分解 产 毒素 North Sichuan Medical College 致病性 2. 所致疾病：破伤风 并发症：多，死亡的主要原因是窒息和继发肺部感染。 （二）致病性与免疫性 North Sichuan Medical College （二）致病性与免疫性 免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用 North Sichuan Medical College 破伤风免疫是抗毒素免疫 外毒素 类毒素 抗毒素 脱毒 免疫马 中和 破伤风类毒素 人工主动免疫 预防易感人群破伤风 破伤风抗毒素 感染的治疗 和紧急预防 （Tetanus antitoxin，TAT） North Sichuan Medical College （二）致病性与免疫性 免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用 极少量毒素即可致病，且不足以引起免疫应答 病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫 North Sichuan Medical College （三）微生物学检查 涂片及分离培养阳性率极低，一般不进行 根据典型的症状及创伤史可作出诊断 North Sichuan Medical College 病例讨论 李春波，男，55岁，农民。 主诉：因张口困难，全身抽搐而急诊入院。 现病史：一周前在地里劳动时，不慎被一生绣铁钉刺破右足 底，未作特殊处理。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食；颈项发硬，不能弯腰；5h前开始全身抽搐，发作历时几秒钟，间歇20～30min。 查体：T38℃，神志清楚，查体合作，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直。体检时阵发痉挛一次，肌肉强直，呈角弓反张，历时约十秒。右足底有一个约2cm大的伤口，轻度化脓感染。心肺无特殊。 North Sichuan Medical College 病例讨论 诊断：破伤风 依据 患者有窄而深的伤口，伴有泥土污染 （生锈铁钉刺破足底——有伤口、有病原菌） 伴有兼性厌氧菌感染 （伤口有化脓性感染——有厌氧条件） 典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张（神志清楚，查体合作，排除脑血管意外） North Sichuan Medical College （四）防治原则 1.非特异性防治措施 正确处理创口，及时清创扩创，3%H2O2冲洗，防止厌氧微环境的形成。 应用抗生素杀灭破伤风梭菌，以消除毒素的产生。 新生儿接生时做好消毒，预防新生儿破伤风。 North Sichuan Medical College （四）防治原则 2.特异性预防措施 儿童（3～6个月）接种百白破三联疫苗（PDT） 易感人群接种破伤风类毒素。 污染严重又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防。同时给予类毒素作主动免疫。 North Sichuan Medical College （四）防治原则 3.特异性治疗 早期、足量使用TAT，中和游离的外毒素 大剂量青霉素或红霉素杀灭细菌繁殖体，终止毒素释放 使用肌肉松弛剂、镇静剂，缓解临床症状 皮试 North Sichuan Medical College 二、产气荚膜梭菌（C. perfringens） （一）生物学性状 G+粗大杆菌，体外芽胞（不大于菌体），体内荚膜，厌氧，8min/代。 出现“汹涌发酵”，双层溶血环，Naglar反应 毒素分型 North Sichuan Medical College 1. 致病物质 α毒素、肠毒素等10余种外毒素，侵袭力强，有些外毒素即为胞外酶。 （二）致病性 2.所致疾病 气性坏疽 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，卵磷脂酶、 胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解 破坏作用，造成气肿及组织坏死。 有特殊的捻发感，剧痛。 食物中毒 腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐，可自愈 North Sichuan Medical College （三）微生物学检查法 直接涂片镜检 深部创口取材涂片： G+粗大杆菌，荚膜 早期诊断能避免病人