在肿瘤放疗中的应用ppt课件.ppt

影响异机图像融合精确度的因素 理想的图像融合应精确地使体位标记点对点对应，但参考点的选择有一定难度 CT和PET图像不是在同一时间、同一体位获得，误差较大 呼吸运动的影响 异机融合的误差1 澳大利亚的Kiffer等测量了10例病人的PET和CT上的病变中心，平均相差10.4mm， PET/CT融合的精确性在1.2cm左右，这对精确放疗以mm计的精确度的要求而言是难以接受的 异机融合的误差2 经模型试验测定，融合误差5mm 同机融合的优点 可在同一时间、同一体位下获得CT和PET图像 CT和PET开始扫描的位置、层厚可保持高度一致 CT和PET具有相同的定位坐标系统，2套系统不需对位就可精确融合 同机融合面临的问题 呼吸运动的影响 PET和CT扫描时检查床下沉的程度差异 如何减少呼吸运动的影响 呼吸门控技术 正常呼气末屏气 训练病人浅呼吸 PET用于定量分析时的最佳显像条件？ 显像时扣除多少域值才能使PET图像上的FDG异常浓聚灶与肿瘤的实际大小一致是PET用于定量分析的最大障碍 FDG的浓聚程度不仅与细胞的糖代谢水平有关，而且与肿瘤的大小有关 需要测定不同T/B、不同大小的肿瘤最佳显像状态所对应的本底域值 目前国际上尚无统一的标准 初步的研究 美国的Erdi等通过模型试验摸索最佳的显像条件 方法：在模型中体积0.4～5.5ml的球体中注入不同活度的FDG以模拟临床见到的肺内结节 结果：在体积大于4ml时，不同FDG活度不同大小的球体的PET显像的本底域值趋近36～44％ 以统一的40％的本底域值应用于10例CT上肿块边界清楚的病人时，PET上FDG浓聚灶的大小与CT上肿块大小相差较大，而使二者相近的本底域值29～61％ 对不同大小、不同活度的病灶用一个统一的本底域值进行显像的准确性是不可靠的 通过模型试验建立不同大小、不同活度的病灶的最佳显像域值的数学模型是解决问题的关键 模型试验的结果需得到病理的证实 目前国际上有关研究尚无突破性进展 hPET 的价值 虽然空间分辨率和灵敏度低于dPET，但文献显示对于2cm的肺内结节的定性诊断，hPET的灵敏度和特异度并不逊于dPET hPET 具有更好的性价比，更易在临床普及,有一定临床应用价值 带有低分辨率CT的hPET，实现解剖和功能图像的融合，提高了hPET的定位能力 研究进展 随着新的放射性示踪剂的开发，PET的应用已深入到肿瘤增殖速率、肿瘤血管生成、肿瘤基因表达、乏氧细胞、细胞凋亡的检测等领域，使肿瘤的放疗向着生物调强的方向迈进 不同示踪剂的PET研究 核酸代谢：11C－胸腺嘧啶、124I－脱氧尿嘧啶 1）反映肿瘤细胞增殖活性 2）预测肿瘤对化疗反应 临床资料显示，在化疗一周后即可见11C标记的胸腺嘧啶摄取明显降低，而且降低程度FDG 肿瘤受体的检测：性激素受体 1)了解活体内肿瘤细胞受体状态 2)监测对激素治疗反应性。 3)目前应用较成功的18Fluorestrodiol 4)有研究显示：FES摄取程度与病理上的ER表达状态相关。FES摄取程度变化反映了ER被阻断程度。 PET和CT确定的肿瘤体积的差异 测量21例伴肺不张的病人的肿瘤体积： VPET VCT 4例 VPET VCT 17例 VPET平均比VCT小46.01cm3（17.7％）（P=0.002） （复旦大学肿瘤医院张碧媛） 21例病人的VPET和VCT的比较 4例VPETVCT: CT上认为是肺不张的组织PET证实为肿瘤 17例VPETVCT:PET排除了CT认为是肿瘤的肺不张 PET 和CT确定的靶区差异1 PET和CT对N分期的比较 Methods sensitivity specificity accuracy CT/MRI 57~75% 44~94% 52~89% PET 82～100％ 81～99％ 81～99％ PET和CT对N分期的差异1 PET和CT对N分期的差异2 PET和CT对N分期的差异3 PET 和CT确定的靶区差异2 不同医生根据CT勾画的靶区的差异 不同医生根据PET勾画的靶区 PET在肺癌放疗中的优势 精确分期，避免对已有远处转移的病人进行根治性放疗 纵隔淋巴结的放疗范围的精确确定 鉴别肺癌和肺不张或阻塞性肺炎 减小不同医生勾画靶区的差异 PET的不足 空间分辨率低，低信噪比，图像粗糙，解剖结构显