《臂丛神经阻滞》ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 臂丛神经阻滞麻醉 臂丛神经解剖 臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支 臂丛神经皮肤分布 常用局麻药 1％利多卡因。 2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。 2％普鲁卡因。 0.5%罗哌卡因。 以上药液内可加入1︰20万肾上腺素。 臂丛神经阻滞的操作 肌间沟臂丛神经阻滞的操作 肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注入局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。 优点 较少量的局麻药就可阻滞上臂及肩部 不易引起气胸 穿刺时不需移动上肢 缺点 尺神经阻滞起效迟，有时阻滞不全 有损伤椎动脉可能 有误入硬膜外间隙和蛛网膜下腔的危险 锁骨上臂丛神经阻滞的操作 患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药 。 优点 较少量的局麻药就可以得到较高水平的臂丛阻滞 穿刺时不需要移动上肢，对上肢外伤疼痛者较适合 不易发生误入蛛网膜下腔和硬膜外腔的危险 缺点 有气胸的可能 腋路臂丛神经阻滞的操作 适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。 优点 不引起气胸 不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经 无误入硬膜外腔或蛛网膜下腔的危险 缺点 上肢不能外展或腋窝有感染的病人不能用 因局麻药用量大，局麻药毒性反应较其他方法高 局麻药物的应用 利多卡因： 　　酰胺类局麻药，盐酸盐水溶液性能稳定，经高压消毒不分解不变质，麻醉效能不减弱，具有中等脂溶性。麻醉作用快，弥散广，穿透性能强。防止大剂量药物进入体内，因其从粘膜吸收速度与静脉可相比。 　　表面麻醉：１～２％　　５００㎎ 　　局部浸润：０．２５～０．５％　　５００㎎　　＜８㎎／㎏ 　　神经阻滞：１％　　４００㎎ 　　起效时间：１～５min 　　作用持续时间：０．５～０．７５h表麻　　１～１．５h浸透扩散能力强 不良反应： 　　多为中毒反应，系指单位时间内血液中局麻药的浓度超过体内所能处理的速度和耐受力。 原因： 　　１．局麻药绝对过量：吸收进入血流的局麻药浓度，超过机体的代谢（分布、结合和分解）和排出（排泄），这是过量的重要原因。即一次局麻药用量超过最大剂量的值。 　　２．局麻药吸收过快：如同浓度同剂量的利多卡因，三角肌比臀大肌肌内浸润吸收快：药物浓度过高，高浓度比低浓度吸收快；血管损伤吸收加快和直接误注入血管内等。 　　３．分解排泄延缓：血浆中胆碱酯酶降低，肝肾功能减退，酸中毒，缺氧，严重贫血，低蛋白血症，维生素缺乏，体质虚弱和饥饿状态等。 　　４．吸收过快与发烧、环境温度过高和暑天都密切相关。 　　５．妊娠或高钾血症。 中毒症状： 　　１．中枢神经系统兴奋：是毒性反应的早期症状。轻型者口、舌发麻；多语，易怒，失去理智、眩晕、共济失调，面红、血压升高和脉搏增快；中型者表现为不安、头痛、视力模糊、恶心呕吐、肌肉抽动，血压升高，脉搏缓慢、宏大与冲击状，低血氧延脑受刺激所致；重型者表现为惊厥，惊厥可无前驱症状而突然发生。惊厥时由于呼吸肌痉挛导