《臂丛神经损伤的诊治》ppt课件.pptVIP

颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤) 病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性 臂丛根性撕脱伤的分类 撕脱 全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱 病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续时间较长,部分病例有昏迷史 上肢除臂内侧感觉存在外余均消失 临床检查: 有上下干根性撕脱的典型体征 臂丛根性撕脱伤的分类 全撕脱 华山哈佛搂 臂丛神经损伤的治疗 病程＜3M（节后） 病程在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 臂丛损伤的治疗 保守治疗 指 征 神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练 方 法 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效 手术指征 胸前内侧神经 胸前外侧神经 部分正中、尺神经 同侧C7 修复肌皮神经 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 1、丛内神经移位 尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 膈神经损伤 下干正常 颈5、6、（7）根性撕脱伤 术前照片 术后功能 肌皮神经肱肌支 正中神经 主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者 颈8胸1根性撕脱伤 术后功能恢复 术中神经移位吻合 膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤 同侧颈7神经移位术 手术指征 颈7中干全部或保留前股前外侧 手术方式 颈7神经 上干 副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤 背阔肌30 2岁60岁 颈5、6根性撕脱伤 上图为术前情况 下图为术后功能情况 同侧C7 下干 指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力3° 病程短1 颈8胸1根性撕脱伤 肋间神经(Seddon, Tsuyama) 膈神经(顾玉东) 副神经(Kotani) 颈丛神经(Brunelli) 健侧颈7(顾玉东) 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 2、丛外神经移位 膈神经（胸腔镜） 肌皮神经 肋间神经（膈神经损伤） 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 移位方式 颈5、6、（7）根性撕脱伤 膈神经 上干前股 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 颈5、6、7、8根性撕脱伤 膈神经(进胸) 肋间神经 肌皮神经 膈神经(进胸） 或肋间 正中神经内侧头 肋间神经 尺神经主干 指征：病程短1年 颈8胸1根性撕脱伤 膈神经 肋间神经 3, 4, 5 颈8胸1根性撕脱伤 移位方式 正中神经内侧头 健侧C7 尺神经 正中神经内侧头 或 健侧C7 患侧下干或正中神经内侧头 颈8胸1根性撕脱伤 I期 II期 腓肠神经移植 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 臂丛损伤诊治进展 徐建光 顾玉东 复旦大学附属华山医院 前 言 交通事故 工业伤 生活伤 ------ 上肢功能部分或全部丧失 “麻痹” 前 言 1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观 前 言 基础 显微外科技术 电生理诊断 麻醉学 临床 诊断: SEP NAP检测 术中电生理应用 治疗: 显微外科修复 多组神经移位 内镜技术应用 神经粘合剂应用 臂丛损伤诊治水平不断提高 臂丛神经的解剖 C5: