小儿蛛网膜囊肿的手术治疗ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 小儿颅内蛛网膜囊肿外科治疗选择 颅内蛛网膜囊肿（IAC) 流行病学：早期：占颅内占位性病变的1% 近来报道：最高达13% 多见于儿童期（占75%）男：女 3:1 好发部位：中颅窝……最常见（50%以上） 注意：若出现双侧颞叶IAC伴大头畸形，术前应排除I型戊二酸尿症的可能 病理学及发病机制 先天性IAC：包膜为两层蛛网膜，且囊肿内不含蛛网膜小梁…….表明囊肿起自蛛网膜内，与蛛网膜下腔不相通 形成机制： 多数认为：在脑发育过程中蛛网膜的裂开和重叠 有人认为：胚胎发育早期不正常的脑脊液流动异常 先天脑发育不良是IAC造成的结果而非病因 先天性IAC逐渐增大机制 仍存在争议： 囊壁细胞分泌学说….囊壁细胞分泌功能； Na+-K+-ATP酶的单向泵入CSF 单向活瓣或缝隙阀门学说…囊壁上存在球 瓣或裂隙瓣 渗透压梯度学说………囊内外渗透压差 分类 根据发病原因：先天性 、继发性 根据组织学: 单纯性…..囊壁细胞层可能有分泌功能 复杂性…..囊壁更为复杂 , 含有神经胶 质 , 室管膜和其他组织 根据病理学： 真 性……囊肿与蛛网膜下腔不相通 假 性……囊壁由蛛网膜和软脑膜组成 根据病变部位： 幕上IAC：外侧裂、 鞍区、 大脑凸面 、 纵裂、四叠体 幕下IAC：小脑、桥小脑角、四脑室 根据占位效应与否： 张力性IAC: 有占位效应 非张力性IAC: 占位效应明显 小儿IAC的危害 影响小儿今后脑发育和脑功能的健全 囊肿压迫导致：颅内压增高、一侧颅骨隆起畸形、癫痫、认知障碍、步态障碍、轻度偏瘫、内分泌紊乱、脑积水等 囊肿破裂导致：囊肿腔内血肿、硬膜下血肿/积液 陈X，男，6岁，入院诊断慢性硬膜下血肿 术后2周复查：左颞叶IAC伴出血表现 小儿IAC手术指征 采取比成人更积极的外科治疗 症状性IAC---------手术治疗---无异议 非症状性IAC-----保守/手术？----异议 要鉴别：偶然发现or因症状轻微被忽略? 手术指征选择标准： a.临床出现相关症状和体征 b.影像学标准： 囊肿最大径3cm--本组6/25无效---存在缺陷 手术指征选择 影像学判断标准： 囊肿的张力性与否---本组：100%有效 张力性囊肿影像特点： 囊肿呈球样扩张，局部脑沟脑回受压变浅或消失呈一直线、脑室变形、中线明显移位、局部颅骨受压变形、合并梗阻性脑积水等，后颅窝囊肿可显示小脑和/或小脑蚓部受压，四脑室变形或移位，小脑幕位置上移 图1 a. 男，9岁，左外侧裂池张力性IAC b. 男，3岁，左外侧裂池无张力性IAC c. 女，2岁，四脑室张力性IAC d. 男，12岁，后颅窝无张力性IAC 手术方式的选择 手术治疗目标是解除压迫以及防止复发 采取何种手术方式为最佳尚存异议 目前临床上广泛采取且效果确切的方法： a. 囊肿---腹腔分流术 b.显微镜下或神经内镜下囊壁部分切除+ 囊肿-蛛网膜下腔/脑池造瘘术 临床资料（68例） 手术适应症选择标准： A组（以囊肿直径3cm)----共25例 B组（以张力性有否）------共43例 手术方式选择：根据囊肿部位、大小、临床症状；同时尊重患儿家属的意见 临床资料 共68例:男：女=2.4：1，年龄 1月～14岁 囊肿部位： 中颅底（外侧裂池）52例（76.5%） 额顶部：5例（7.4%） 后颅窝: 5例（7.4%） 枕大池、桥小脑角各2例（各2.9%） 四叠体池、四脑室内各1例（各1.5%） 首发症状 头痛、头晕………….…21例（30.9%） 癫痫发作…………….…8例（11.8%） 对侧肢体无力………