医药口服降糖药物的选择策略ppt课件.pptVIP

针对肝功能障碍 肝酶在正常值上限2倍以内考虑为脂肪肝所致，各类口服药均可选用 肝酶在正常值2倍以上，使用胰岛素 针对肾功能障碍 轻中度的，可以口服列奈类和格列喹酮 严重的，使用胰岛素 注意：只有大量蛋白尿，没有肌苷升高到正常上限的1.5倍以上，仍然可以口服药 针对心肺功能障碍 严重心衰的，双胍类、列酮类禁用，磺脲类慎用 严重缺氧的，双胍类禁用 各种情况下都相对安全的是：胰岛素和糖苷酶抑制剂 针对糖尿病前期 有循证医学证据的药物： 罗格列酮 格华止 拜糖平 目前中国药监局批准将IGT列为适应症的药物： 拜糖平 正在做循证医学试验的药物： 唐力、洛丁新 新近或即将上市的新型口服药-1 各种复合制剂 罗格列酮+二甲双胍 格列吡嗪+二甲双胍 格列齐特+二甲双胍 格列美脲 +二甲双胍 即将上市的新药-2 利莫那班 选择性内源性大麻素受体激动剂 减轻体重，降低血脂，用于代谢综合征 即将上市的新型口服药-3 GLP-1 GLP-1是肠道细胞分泌的胰高血糖素样多肽，半衰期只有2-6分钟，被二肽酶（DDP-IV）降解而失效。 GLP-1类药物主要特点 （1） 激活B细胞膜表面G蛋白受体促进胰岛素分 泌，不作用于磺脲类受体。 （2） 促进胰岛素分泌是血糖依赖性的，单独使 用不会引起低血糖。 （3） 理论上，可以和现有的口服药及胰岛素合用 （4） 对磺脲类失效者也有降糖作用，可否代替磺脲类药物 尚在争论中 （5） 作为一类新药，长期治疗效果和不良反应需要时间。 GLP-1主要生理作用 （1） 刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 （2） 延缓胃排空降低食欲，减轻体重。 （3） 促进胰岛B细胞再生，防止B细胞凋亡， 增加B细胞数量，并且改善B细胞功能。 （4） 改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。 （5） 动物实验表明对心脏有保护作用。 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 口服降糖药物的选择策略 美国糖尿病学会1997年提出糖尿病诊断标准 6.1 7.0 OGTT 2小时血糖 11.1 7.8 正常 IFG(空腹 血糖异常) IFG + IGT IGT (糖耐量减低) 空腹血糖 糖尿病 糖尿病 0 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 随机入组后年份 氯磺丙脲 常规组 格列本脲 胰岛素 二甲双胍 HbA1c (%) Obese肥胖 LDL 低密度脂蛋白 (mmol/L) 2 3 4 1 4.5 研究年 0 0 1 2 3 4 平均的变化 40% 1.2 mmol/L (46mg/dL) p0.0001 糖化血红蛋白（HbA1c, %) 血糖和血脂控制的难易程度 UKPDS CARDS 分期 正常血糖 高血糖 NGT IGT IFG 糖尿病 分型 不用 用胰岛素 平素用胰岛素 胰岛素 控制高血糖 维持生命 1 型 2 型 其他 类 型 妊娠 糖尿病的病程及转归 糖尿病的口服药物 胰 岛素 分 泌↑ 高 血 糖↓ 肠管吸收糖↓ 肝糖释放↓ 肌肉利用血糖↑ 磺脲类： ·格列齐特 ·格列吡嗪 ·格列本脲 ·格列美脲 ·格列喹酮 列奈类： 瑞格列奈 那格列奈 二甲双胍 罗格列酮 吡格列酮 二甲双胍 阿卡波糖 伏格列波糖 促胰岛素分泌药物 磺脲类 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 格列齐特（达美康、美齐特） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力、迪北） 列奈类 瑞格列奈（诺和龙，孚来迪） 那格列奈（唐力） 磺脲类药物作用机理 作用于胰岛B细胞的磺脲类药物受体，使ATP依赖性钾离子通道关闭，引起B细胞膜去极化，开放钙离子通道，使细胞内钙离子增加，促使胰岛素的分泌。 列奈类药物作用