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酸 碱 平 衡（时间：1小时40分钟） 昆医附一院 麻醉科 吴洪翔2 授课目录：1. 基础知识的复习2. 调节酸碱平衡的方式3. 血气报告的实例阅读4. 酸碱平衡与电解质平衡的关系 一、基础知识的复习 1. 酸碱的定义: 酸：能释放 H+ 的物质。 碱：可接受 H+ 的物质。32. 细胞新陈代谢产生两类酸： 肺调节 呼吸酸：H2CO3 = H2O + CO2 代谢酸：乳酸、硫酸、磷酸等。 肾调节43.双H （Henderson-Hasselbalch ）公式： PH = PK + log ———— 又称肺-肾 公式。HCO3 -a · PaCO25HCO3 - 公式 PH=PK+log ————— 各符号的意义： PH：溶液中H+离子的负对数。 PK： 溶液中的溶质有50%处于电离状态时， 溶液的PH值（血液 PK 值为6.1）。 a：CO2 在水中的溶解系数（0.03）。 HCO3 ： 正常值：24 mmol/LPa CO2 ： 正常值：40 mmHga · PaCO26将上述数字代入公式： PH = 6.1+log PH = 6.1+log PH = 6.1+ log 20 PH = 6.1+1.3 PH = 7.4240.03×40241.27 无论HCO3ˉ或 PaCO2如何变化，只要二者的比值保持20/1不变，PH值将始终是7.4。这就是为什么当有代谢性酸中毒并呼吸性碱血症时，或代谢性碱中毒并呼吸性酸血症时，PH值可维持在正常范围的道理。 代酸并呼碱PH=6.1+log 18/0.03 × 30 =6.1+log 20/1 =6.1+1.3 =7.4 代碱并呼酸PH=6.1+log 36/0.03 ×60 =6.1+log 20/1 =6.1+1.3 =7.48HCO3 -a · PaCO2HCO3 -代谢性酸碱平衡（肾调节）PaCO2呼吸性酸碱平衡（肺调节） 在公式 PH=PK+log ————— 中， PK为固定数值6.1；log 和 a 又为数学符号。抛开三者，该公式简化为： PH = ———9 总体的酸碱平衡 = (HCO3-)↓，PH ↓，代谢性酸中毒。 (HCO3-)↑，PH ↑，代谢性碱中毒。 (PaCO2)↑，PH ↓， 呼吸性酸中毒。 (PaCO2)↓，PH ↑， 呼吸性碱中毒。代谢性的酸碱平衡呼吸性的酸碱平衡10二、调节酸碱平衡的方式 1、缓冲作用 2、纠正作用 3、代偿作用11（一）缓冲作用 缓冲作用由缓冲对（由一个弱酸及其盐构成）完成。通过缓冲可使强酸变为弱酸；或使强碱变为弱碱。缓冲的目的是调整 PH 接近正常。 机体内的缓冲对有：1、碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3 ） ；2、磷酸氢盐缓冲对（Na2HPO4 /NaH2PO4 ）；3、血红蛋白缓冲对（ HHb / H HbO2 ） ；4、血浆蛋白缓冲对（ HPr / BPr ） 。 121、碳酸氢盐缓冲对的作用方式: NaHCO3 +HCl H2CO3 + NaCl （弱酸盐）（强酸） （弱酸） （盐） H2CO3 + NaOH ＝ NaHCO3+H2O （弱酸）（强碱） （弱碱） （水）NaCl + H2CO3 = NaHCO3 + HClNaHCO3 + HCl =H2CO3 + NaCl14（二）纠正作用 指 HCO3- 或 PaCO2 的数值变化超出了正常范围，由调控该物质的器官以多排或少排出该物质进行调整，使其恢复到正常范围的方式。如呼吸因子 PaCO2 发生变化：当PaCO2 ＞ 40mmHg时，肺通过过度换气，使PaCO2 回复到正常水平； 或当 PaCO2 ＜ 40mmHg 时，通过减少肺的通气，让 PaCO2 回复到正常。 15又比如当代谢因子 HCO3 - 发生了变化： 当血中的（ HCO3 - ） ＜ 24mmol/L 时，肾脏通过少排出 （ HCO3 - ），使血（ HCO3 - ）回复到正常水平； 而当（ HCO3 -） ＞ 24mmol/L 时，肾脏增加（ HCO3 -）的排除，使血（ HCO3 - ） 恢复到正常范围。16（三）代偿作用 代偿是指单纯性（即一重性）酸碱失衡时，不管是代谢因子（HCO3- ）还是呼吸因子 PaCO2 ，谁要是先发生了原发性改变，另一个跟随着发生继发性改变的过程。 代偿的目的是维持代谢因子（HCO3-）与呼吸因子 PaCO2 的比值在 20:1 ，以便能保持 PH 维持在 7.35-7.45 范围内。17 通过代偿，若PH在 7.35-7.45 之间，为代偿完全的酸碱紊乱，称“血症”。 通过代偿，若PH在 7.35-7.45 以外，为代偿不完