《院前急救中常见的医疗纠纷》课件.pptx

院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理 急诊科 龙燕芬 2016.10.21 纠纷产生原因分析：医疗纠纷是医患之间业已存在、难以杜绝的一种客观现象。院前急救中医疗纠纷相对较多的主要原因： 病情重、病种杂; 出诊工作没有规律性; 对救治要求较高，往往刻不容缓; 条件有限，尤其是没有较为隐蔽的治疗空间，经常是在病人家属和围观者的众目睽睽 之下开展救治工作。 医疗纠纷产生主要涉及三个方面十一项内容：服务态度责任心技术水平 但在院前急救的过程中，医疗纠纷的成因却相当复杂，根据多年来的实践经验和所见所闻，对院前急救中常见的医疗纠纷因素进行系统分析并提出防范处理对策。 一、医疗行为问题1、对比西方发达国家，我国在急救医疗体系建设上至少存在三个弊端： 一、缺乏长期稳定的急诊医疗队伍，尤其是医生队伍； 二、缺少系统规范的岗前培训，没有严格科学的准入制度； 三、没有全国统一的建设标准，以致救护车上的随车医疗装备的配置各自为阵。 有报道与上述问题有关的医疗纠纷是这样发生的：※医生在现场对病人进行抢救时口述的两种抢救药品车上都没有，当护士说出与这两种药作用相同的第三种药时才给病人用上。但由于最终抢救无效，病人家属投诉，理由就是他们认为死亡的原因是没有用上前面两种“好药”。由此可见熟悉随车抢救用品及标准化建设的意义的重要性。 2、目前国内有多种体制和模式的急救医疗机构在并存运行，其中的绝大多数急救医疗机构只是从事单一的院前急救医疗服务，通过出诊把所接到的病人送到综合性医院或专科医院。 对策：一、要做好解释，请对方充分理解；二、必要时实地测试，让对方心服口服；三、要保持应有的高昂状态，不仅出诊上车时要小跑，而且到达呼救地点后下车时也要小跑。 需要注意的是：现在许多居民小区由于艺术造型的院门狭窄或临时被锁，使救护车一时开不进去，我们不能因此而机械地等候在外，要携带随车医疗装备立即下车，徒步快跑以争取宝贵的抢救时机。 2、除了我们自身的因素影响反应速度外，有许多客观因素也制约行车速度，如天气状况、陌生地域、交通阻塞等等。有时在没有其它行车路线可供选择的情况下，我们只有在无奈中缓慢前行，以至不长的路走了很长的时间，从而导致医疗纠纷。对策 只能是反复解释，请求谅解。在今后的出车中，注意选择最佳的行车路线，以便尽可能快的奔赴现场。 注意：空跑单作为法律证据的原始记录，一定要填写完整（时间、地点、事件、空跑原因、随车人员等），否则吃亏的是自己。三、处理程序问题 1、两难的现场处置 在院前急救的病人中有10～15%的属于危重病人，需要立即采取抢救措施。问题在于：许多人都认为只有医院才是治疗场所，不管病情如何都希望赶快拉上就走，对必要的现场处置尤其是较长时间的就地抢救难以理解而引发纠纷，特别是在抢救无效时。 对策：的确两难 有时对濒危或病情不稳定的病人不做抢救或稳定性治疗拉上就走，不仅失去了宝贵的抢救时机，同样也容易引发医疗纠纷。 最好的处理办法：要让人们理解院前急救的模式已由传统的“拉上就走”转变为现代的“抢运结合”，救护车的到来就意味着救治的开始。 2、接诊、监护病人 曾经被媒体披露的某地的市急救中心出诊所引发的医疗纠纷，主要原因是：在接到病人转送医院的途中，由于医护人员坐在驾驶舱而没有在医疗舱守护病人，病人病情突变后死亡。 对策： 无论是在市区出诊还是长途转运，在接上病人后医护人员都必须坐到医疗舱内监护病人，及时妥善处置应急变化。四、认识理解问题1、死不再生 经历：经常有经抢救无效病人死亡后，病人家属又多次打电话来声称病人没有死，理由是遗体仍有体温或肢体有触动等，特别是冬季发生在家中的猝死病人和一氧化碳中毒的患者，以致一而再、再而三的前去出诊，甚至因此而引发医疗纠纷。 （常识：在常温状态下，人死后尸温每小时平均下降1OC左右。）对策：在首次出诊时要抢救到位，准确把握终止抢救的时间；正常情况下，不再派车前去二次出诊或二次出诊时要派另一组人员前往，以防判断失误。 2、死而复生 生物学死亡的病人是不可逆的，但临床死亡病人中的一少部分经积极抢救后能够死而复生。 事例：某市在多年前曾经发生过一起溺水身亡事件，医生抢救后认为复苏无望而停止抢救离开现场返回。但具有医疗技能的病人家属仍在就地抢救，并在出现生还迹象后再次拨打了急救电话，最终使患者死而复生。 对策： 针对这种情况，必须强调— 抢救要有足够的时间，心肺复苏的持续时间至少要在30分钟以上。 对平素身体健康，因触电、溺水等意外伤害所导致的死亡更要延长抢救时间。 当抢救无效应常规描记心电图作为凭证。五、难以防范问题1、车轮爆胎 交通是院前急救的三大要素之一，救护车不仅是转运病人的运输工具，也是承载抢救的医疗平台。作为一种机械（电）的组合体，那就不可避免地会出现故障，其中行进间爆胎就是一种较为严重的故障。一旦出现这种