外科病人液体治疗ppt课件.ppt

外科病人液体治疗的现代概念;概述;今天的主题－液体治疗;1.应激、创伤对微循环的影响; “微循环”概念;“微循环功能障碍”;手术区域的微循环变化;2. 外科病人液体（容量）治疗;容量治疗应符合体液组成的特点;合理选择制剂;容量治疗－采用晶体液;术中输注过多晶体液 － 增加术后并发症;;细胞内液 30 L;细胞内液 30 L;晶、胶体对微循环的作用;术后液体治疗的现状;术后的低血容量;3. 血制品的临床应用;临床输血面临的现状－血源紧张;临床输血面临的现状（续）;重症监护病人的输血需求－ 多中心、随机、对照临床研究;重症监护病人的输血需求－ 多中心、随机、对照临床研究（续）;卫生部输血指南（2000年）;输血的相关理论基础;氧输送（DO2）与 氧消耗（VO2）;推荐的输血指征 克氏外科学 16版（2001）；17版（2004）;推荐的输血指征 克氏外科学16版（2001）；17版（2004）;正确对待术中出血;进一步调整输血指征;万汶 － 改善组织氧合;HES － 对肾功能的影响;新概念被认可后－节约用血的效果;观念转变之后…;实例－限制输血不影响伤口愈合;实例（续）;白蛋白的临床应用－受到置疑;对白蛋白的认识;对白蛋白的认识 （克氏外科学，17版，2004）;对白蛋白的认识 （克氏外科学，17版，2004）;影响伤口愈合的因素;病例1－ EN能促使伤口愈合;病例2－ PN促使病情好转;白蛋白具有多种生理功能;提倡合理应用;4.多中心、随机、开放、平行、对照 临床研究;主要研究者： 赵玉沛 教授 北京协和医院 研 究 者： 孙家邦 教授 首都医科大学宣武医院 倪泉兴 教授 复旦大学附属华山医院 吴肇汉 教授 复旦大学附属中山医院 詹文华 教授 中山大学附属第一医院 梁力建 教授 中山大学附属第一医院 李 宁 教授 南京军区南京总医院 ;研究目的;研究设计;研究人群：入选标准;腹部大中术后病人;疗效评价;疗效评价指标——并发症;统计分析;研究结果 — 实验组 vs 对照组: 可比性;研究结果 —疾病组成：两组差异不显著 ;研究结果—术后10天液体总用量：组间无差异;研究结果—术后血浆白蛋白：组间极显著差异;研究结果—生命体征分析;研究结果—动脉血气分析;研究结果—平均机械通气时间：组间差异无显著性 ;研究结果— 主要终点指标：术后28天并发症，亚组分析;研究结果—主要终点指标 术后28天内的并发症总发生率：差异无显著性 ;研究结果—平均ICU停留时间：组间差异无显著性 ;研究结果—适于出院的平均时间：组间差异无显著性 ;不良事件总结;;结果小结－ 万汶 vs 白蛋白 ：差异不显著;讨 论;讨论：对术后Alb下降的认识;结 论;5. 外科胶体治疗的专家意见 （深圳08.5）;专家意见（深圳08.5）;外科液体治疗的建议方案;外科液体治疗的建议方案;结语