细菌耐药时代经验性抗生素治疗思考ppt课件.pptx

细菌耐药时代粒缺伴发热患者的经验性抗生素治疗思考WHO发布首份全球抗生素耐药报告对抗生素耐药发出了最强警告2014年4月30日，WHO发布《抗菌素耐药：全球监测报告》“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地！”全球范围内耐药越来越严峻，G-菌比重增大，第三代/第四代头孢类抗生素单药治疗已不适合起始治疗Averbuch D,?et al. Haematologica.?2013 ;98(12):1826-35在耐药日益严峻的时代，粒缺伴发热适当起始治疗非常重要如何适当起始经验性抗生素治疗？参考权威指南选择起始经验性治疗方案1根据我国临床情况适当起始经验性治疗2根据微生物学检查结果调整起始治疗方案3欧洲指南明确指出细菌耐药时代粒缺伴发热起始经验性治疗原则粒缺伴发热初始经验性治疗要基于以下两点：当地的致病菌及耐药流行病学特点患者发生耐药菌感染及复杂疾病的危险因素Averbuch D,?et al. Haematologica.?2013 ;98(12):1826-35欧洲指南推荐高危患者采取降阶梯治疗作为起始经验性治疗策略降阶梯治疗：选择强效广谱覆盖致病菌的抗生素初始治疗高危患者复杂疾病已知耐药菌定植既往耐药菌感染耐药菌导致粒缺伴发热常见药物方案碳青霉烯类单药治疗抗假单胞菌的β-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类多粘菌素+β-内酰胺类±利福平糖肽或新制剂早期覆盖耐药G-菌Averbuch D,?et al. Haematologica.?2013 ;98(12):1826-35碳青霉烯类药物广谱覆盖常见病原菌碳青霉烯类β内酰胺酶抑制剂*第三、四代头孢G+菌+++++++++++++G-菌G-菌+++++++++++大肠埃希菌+++++++++++肺炎克雷伯菌+++++++++++不动杆菌++++++铜绿假单胞菌++++++++厌氧菌+++++++++*:包括β内酰胺酶抑制剂复方制剂+:常见病原菌对不抗生素对的敏感率；根据热病抗菌谱比较结果总结，+越多表明对抗生素敏感的病原菌越多，即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强桑德福. 热病. 第41版国内外众多权威指南推荐首选碳青霉素类指南碳青霉烯类2013欧洲《细菌耐药时代粒缺伴发热诊疗指南》推荐首选单药起始治疗2012ASCO《粒缺伴发热患者指南》推荐首选单药起始治疗2012 中国《粒缺伴发热指南》推荐首选单药起始治疗2010IDSA《粒缺减少的肿瘤患者指南》推荐用于一线单药治疗2005 NCCN《粒缺伴发热指南》推荐单药初始治疗2005《亚太粒缺伴发热指南》推荐单药治疗或与氨基糖苷类联合指南碳青霉烯类β内酰胺酶抑制剂第三、四代头孢2013欧洲《细菌耐药时代粒缺伴发热诊疗指南》推荐首选单药起始治疗哌拉西林/他唑巴坦单药已不适合起始治疗推荐联合其他药物起始治疗单药已不适合起始治疗2012ASCO《粒缺伴发热患者指南》推荐首选单药起始治疗推荐首选单药起始治疗2012 中国《粒缺伴发热指南》推荐首选单药起始治疗推荐首选单药起始治疗推荐首选单药起始治疗2010IDSA《粒缺减少的肿瘤患者指南》推荐用于一线单药治疗推荐用于一线单药治疗头孢他啶不再是可靠经验性单药治疗头孢吡肟适合单药治疗，存在安全性怀疑和争论2005 NCCN《粒缺伴发热指南》推荐单药初始治疗推荐哌拉西林/三唑巴坦单药初始治疗推荐单药初始治疗2005《亚太粒缺伴发热指南》推荐单药治疗或与氨基糖苷类联合推荐与氨基糖苷类联合治疗推荐单药治疗或与氨基糖苷类联合1.Averbuch D,?et al. Haematologica.?2013 ;98(12):1826-35 2. Thomas Lehrnbecher, et al.J Clin Oncol 30:4427-4438.3.中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会.中华血液学杂志. 2012 ;33 (8)4. FREIFELDAG, et al. ClinInfect Dis.2011;52( 4) :427-431 5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Fever and Neutropenia.V.1.20066.褚倩,等.循证医学.2006;6(2):113-125细菌耐药时代粒缺伴发热患者如何适当起始经验性抗生素治疗？参考权威指南选择起始经验性治疗方案1根据我国临床情况适当起始经验性治疗2根据微生物学检查结果调整起始治疗方案3G-杆菌是我国血液科患者感染主要致病菌1997-2009年血液科医院感染病原菌检出率显示：血液科感染病原菌仍以革兰阴性杆菌为主感染比例革兰阳性菌革兰阴性菌真菌大肠埃希菌 12%铜绿假单胞菌9