耳鼻咽喉科学七版颈部科学ppt课件.pptVIP

诊断： 颈部有开放性外伤史，局部有血肿形成，血肿搏动明显，并可听到收缩期杂音，伴有脑缺血，神经受压及全身失血症状，应考虑有颈部血管神经损伤。 治疗： 原则是止血，纠正休克，保持呼吸道通畅和预防感染。 二、开放性气管损伤 临床表现： 1、空气逸出。 2、刺激性咳嗽。 3、呼吸困难。 4、邻近器官损伤。 诊断： 根据病史，颈前正中开放性外伤，损伤处有气体逸出，有皮下气肿发生，即诊断有气管损伤。胸片检查，观察有无纵隔气肿及气胸，必要时行纤维支气管镜检或硬质支气管镜检可明确损伤的部位。 治疗原则： 解除呼吸困难，控制出血修复损伤。 颈部肿块及颈清扫术 第一节 颈部肿块 根据其 先天性肿块 良性 原发性 发生的 新生物性 恶性 转移性 时间分 后天性肿块 特异性炎性 炎性 （结核性） 非特异性炎性肿块 颈肿物 20%炎性肿块 80%新生物肿块 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 80%转移性 20%原发性 80%锁骨上 20%锁骨下 如泌尿系统、呼吸道及消化道等 Srandalakis对颈部肿物的特性作了较为明确的规定性，即： “80%”规律 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 颈部科学 湖北医药学院耳鼻咽喉科 颈部先天性疾病 第一节 甲状舌管囊肿及瘘管 甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病，其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。 临床表现： 1、甲状舌管囊肿 大小不一，常在无意中或体检时发现。囊肿呈圆形，表面光滑，边界清楚，与周围组织的皮肤无粘连，无压痛，质较软，有囊性感，可随吞咽上，下运动，合并感染时，囊肿迅速增大并有局部疼痛及压痛。 2、甲状舌管瘘管： 外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物外溢，继发感染时瘘口周围红肿，有脓液溢出。 诊断： 囊肿瘘管位于颈前正中，可随吞咽上，下运动，即可确诊。 鉴别诊断： 1、皮样囊肿 2、颌下淋巴结炎 3、异位甲状腺 治疗： 手术切除，需将囊肿及瘘管彻底切除，以免术后复发。 囊肿 第二节 鳃裂囊肿及瘘管 鳃裂囊肿及瘘管为胚胎时鳃裂发育异常引起。 1、第一鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，由第一第二鳃弓未正常融合所致。外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘；内瘘口位于外耳骨部，耳屏，乳突等处。囊肿可位于瘘管的任何部位。 2、第二鳃裂囊肿及瘘管： 多见，由第二鳃弓或第二鳃沟闭合 不全引起。 外瘘口位于胸锁乳突肌 前缘下1/3处。内瘘口位于扁桃体窝。 囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处。 3、第三鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝；内瘘口位于梨状窝。 临床表现： 外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。部分病人有口臭。继发感染：红肿，疼痛，分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块，无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时肿块迅速增大，局部压痛，囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛，吞咽困难。 诊断： 根据病史及瘘管和囊肿所在位置可确诊。 治疗： 彻底切除囊肿及瘘管。 如有继发感染者应先 控制炎症，再行手术治疗。 第三节 囊状水瘤 起源于淋巴组织的先天性疾病。90 % 发生在 2 岁以前。 诊断： 颈侧无痛性囊性肿块（多数在颈后三角），呈分叶状，透光试验阳性，穿刺抽出草黄色透明不易凝固的液体，含胆固醇结晶。可做 B 超、CT 帮助诊断。 治疗： 手术切除。一般在 2 岁以后手术。 囊性水瘤 颈部炎性疾病 颈部炎性疾病根据其发生部位可分为： 1、浅层组织炎症：包括痈，蜂窝组织炎，丹毒， 炭疽病等。 2、颈深组织炎症：咽后隙感染，咽旁隙感染， 颌下隔隙感染，气管前隙