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定稿1: 酸碱紊乱与血气分析
酸碱紊乱及 血气分析临床应用 烟台毓璜顶医院ICU 刘鲁沂 内容 一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙(Anion Gap,AG) 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 一 基本概念 (一)pH和[H+]: 表示体液酸碱度,7.35~7.45, PH是[H+]的负对数形式,即pH=lg1/[H+]。 一 基本概念 (二)pH、PaCO2和HCO3—之间的关系 可用H-H表示:pH=pK+lg[HCO3— ]/[H2CO3— ],即pH=6.1+lg[HCO3— ]/[H2CO3— ] pH=6.1+lg20/1≈7.401。 从公式中看出两点: 1 pH值随HCO3—和PaCO2两个变量变化而变化的变量; 2 PH值的变化取决于HCO3—/PaCO2的比值,并非取决于任何一个变量的绝对值。其中任何一个变量的原发变化,可引起另一个变量继发的变化,使pH趋向于正常。 内容 一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙(Anion Gap,AG) 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 二 常用指标: (一)pH:体液内氢离子浓度的反对数,正常值:7.35~7.45,静脉血较动脉血低0.03~0.05; (二)PaCO2:血浆中物理溶解的二氧化碳产生的压力,正常值35~45mmHg。 PaCO2<35mmHg,考虑呼碱或代酸呼吸代偿; PaCO2>45mmHg,考虑呼酸或代碱呼吸代偿。 二 常用指标: (三)AB:即实际碳酸氢盐,HCO3—,指隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3—。 正常值:22~27mmol/L。 HCO3—<22mmol/L,考虑代酸或呼碱代偿; HCO3—>27mmol/L,考虑代碱或呼酸代偿,受呼吸和代谢双重影响。 二 常用指标: (四)SB:即标准碳酸氢盐,指在标准条件(温度370C、PaCO240mmHg、Hb完全饱和、不受呼吸因素影响)下测得的HCO3—。 正常值:22~27mmol/L,同AB。 正常情况下,AB=SB; AB>SB,见于呼酸肾脏代偿; AB<SB,见于呼碱肾脏代偿; AB=SB<正常值,见于代酸; AB=SB>HCO3—正常值,见于代碱。 二 常用指标: (五)BB,缓冲碱:体液总所有缓冲阴离子的总和,包括HCO3—、Pr—、Hb—。 (六)BE,碱剩余:表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围±3mmol/L,平均为0。BE>0,表示缓冲碱增加;BE<0,表示缓冲碱减少。 是反映代谢性因素的指标。 二 常用指标: (七)TCO2,二氧化碳总量:反映化学结合(24mmol/L)、物理溶解(0.03×40=1.2mmol/L)的总量,正常值25.2mmol/L,意义同HCO3—。 (八)SaO2,动脉血氧饱和度:正常范围 95~98%。 内容 一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙(Anion Gap,AG) 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 三 阴离子隙(Anion Gap,AG) 指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。 是评价体液酸碱状况的一项重要指标,可判断不同类型的代酸。 计算公式:AG=(Na++K+)-(Cl—+ HCO3—)。 由于血清中钾浓度低且恒定,对AG仅有轻度影响,故上公式可简化为AG=Na+—(Cl—+ HCO3—)。 正常值8~16mmol/L,平均12mmol/L。 三 阴离子隙(Anion Gap,AG) 离子解剖学: 人体血清总阳离子和总阴离子各为155mEq/L; 主要阳离子为Na+,约占90%(140/155),其余部分为未测定阳离子(UC),即K+、Ca++、Mg++; 主要阴离子为Cl—+ HCO3—,约占阴离子的85%(130/155),其余部分为未测定阴离子(UA),即SO4--、HPO4--、有机酸根、蛋白质。 根据电中和原理,细胞外液所含的阴电荷总和应与阳电荷总和相等,即阴离子的mEq/L必须等于阳离子的mEq/L。各种离子成分浓度可以有变化,但阴阳离子总数始终相等。 三 阴离子隙(Anion Gap,AG) 血清中UC和UA正常浓度 UC(m
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