定稿1： 酸碱紊乱与血气分析.ppt

酸碱紊乱及 血气分析临床应用 烟台毓璜顶医院ICU 刘鲁沂 内容 一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 一 基本概念 （一）pH和[H+]： 表示体液酸碱度，7.35～7.45， PH是[H+]的负对数形式，即pH=lg1/[H+]。 一 基本概念 （二）pH、PaCO2和HCO3—之间的关系 可用H-H表示：pH=pK+lg[HCO3— ]/[H2CO3— ]，即pH=6.1+lg[HCO3— ]/[H2CO3— ] pH=6.1+lg20/1≈7.401。 从公式中看出两点： 1 pH值随HCO3—和PaCO2两个变量变化而变化的变量； 2 PH值的变化取决于HCO3—/PaCO2的比值，并非取决于任何一个变量的绝对值。其中任何一个变量的原发变化，可引起另一个变量继发的变化，使pH趋向于正常。 内容 一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 二 常用指标： （一）pH：体液内氢离子浓度的反对数，正常值：7.35～7.45，静脉血较动脉血低0.03～0.05； （二）PaCO2：血浆中物理溶解的二氧化碳产生的压力，正常值35～45mmHg。 PaCO2＜35mmHg，考虑呼碱或代酸呼吸代偿； PaCO2＞45mmHg，考虑呼酸或代碱呼吸代偿。 二 常用指标： （三）AB：即实际碳酸氢盐，HCO3—，指隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3—。 正常值：22～27mmol/L。 HCO3—＜22mmol/L，考虑代酸或呼碱代偿； HCO3—＞27mmol/L，考虑代碱或呼酸代偿，受呼吸和代谢双重影响。 二 常用指标： （四）SB：即标准碳酸氢盐，指在标准条件（温度370C、PaCO240mmHg、Hb完全饱和、不受呼吸因素影响）下测得的HCO3—。 正常值：22～27mmol/L，同AB。 正常情况下，AB=SB； AB＞SB，见于呼酸肾脏代偿； AB＜SB，见于呼碱肾脏代偿； AB=SB＜正常值，见于代酸； AB=SB＞HCO3—正常值，见于代碱。 二 常用指标： （五）BB，缓冲碱：体液总所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3—、Pr—、Hb—。 （六）BE，碱剩余：表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围±3mmol/L，平均为0。BE＞0，表示缓冲碱增加；BE＜0，表示缓冲碱减少。 是反映代谢性因素的指标。 二 常用指标： （七）TCO2，二氧化碳总量：反映化学结合（24mmol/L）、物理溶解（0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值25.2mmol/L，意义同HCO3—。 （八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围 95～98%。 内容 一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。 是评价体液酸碱状况的一项重要指标，可判断不同类型的代酸。 计算公式：AG=（Na++K+）－（Cl—+ HCO3—）。 由于血清中钾浓度低且恒定，对AG仅有轻度影响，故上公式可简化为AG=Na+—（Cl—+ HCO3—）。 正常值8～16mmol/L，平均12mmol/L。 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 离子解剖学： 人体血清总阳离子和总阴离子各为155mEq/L； 主要阳离子为Na+，约占90%（140/155），其余部分为未测定阳离子（UC），即K+、Ca++、Mg++； 主要阴离子为Cl—+ HCO3—，约占阴离子的85%（130/155），其余部分为未测定阴离子（UA），即SO4--、HPO4--、有机酸根、蛋白质。 根据电中和原理，细胞外液所含的阴电荷总和应与阳电荷总和相等，即阴离子的mEq/L必须等于阳离子的mEq/L。各种离子成分浓度可以有变化，但阴阳离子总数始终相等。 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 血清中UC和UA正常浓度 UC（m