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高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 普外二科 何玉珍 了解：何为T管 熟悉：T管引流的目的 掌握：T管的护理 T管引流袋的更换 掌握：带T管出院病人家中自我护理 掌握：健康指导 T管 何为T管？ 胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。  胆总管 T形管 十二指肠 T管引流的目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 T管的护理 1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 3.引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。 T管的护理 4 . 保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。 5.管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。 6.一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。 7.若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。 引流液的色、量及性质的观察 色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。 量：胆汁量每天约600—1000ml,3—4天后逐渐减少至每日200—400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。 性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。 T管的放置时间 ■T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。 拔管指证 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 1.术后10天左右 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管舒畅 T型管拔管前后护理 1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞,1－2天窦道自行愈合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。 T管引流管更换的护理操作规程 1护士准备：着装整齐，洗手，带口罩、帽子 2评估患者：评估患者病情及T管引流情况， 向病人解释，取得合作 3用物准备：治疗盘、血管钳一把、无菌引流袋、0.5%碘伏、无菌棉签、胶布、量杯、治疗巾、弯盘、手套 4环境准备：环境安静、屏风遮挡 T管引流袋的更换的操作方法 1洗手后携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向患者解释，取得合作，协助舒适体位，暴露T管及右腹壁 2铺治疗巾与T管及引流袋接口下方，量杯接引流液 3观察并记录引流液的颜色、性质和量，引流袋低于T管引流口平面 4检查伤口外敷料及周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布 5止血钳夹住引流管近端，将引流管挂于床沿，出口处拧紧 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南