《脑出血术后护理查房》课件.ppt

麻醉药品与精神药品临床应用指导原则颈椎小关节功能紊乱的康复治疗管道的腐蚀及主要的检测方式模糊综合评价方法及应用讲解肿瘤抗血管生成治疗耐药机制颈椎病的中医康复治疗与护理中医中药医药卫生专业资料 脑出血术后护理查房NAO CHU XUE SHU HOU HU LI CHA FANG 学习目标 1、了解基底节的解剖位置 2、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点 3、提高对脑出血病人的护理质量，更好的护理病人，使病人舒适、满意 高血压性脑出血 基底节区脑出血(最常见，占70%) 定义 各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血 基底节区：影像学名词。包括基底节及其周围白质、内囊，为一个不太明确的区域。 （目前国际上不把丘脑列入基底节区） 出血的部位以壳核、内囊常见，表现最为典型 其出血是由于豆纹动脉破裂 尤其是外侧枝破裂造成 发病率 比较常见的神经系统疾病 好发于50-70岁，男性略多 高发病率、高致残率、高致死率 病因 不按规律服降压药 疲劳如工作时间过长 睡眠不足或不规律 情绪激动 酗酒 慢性呼吸道疾病或便秘 D:\Documents\Pictures\脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟）-国语720P.qsv 发病机制 高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　出血　 高血压→血管痉挛― ――→坏死破裂 发病机制 BP ↑ 缺血缺氧 出血→血肿→颅内容积↑ 　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝→脑干→死亡 脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 病理变化 　临床表现 典型的“三偏征”对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲 严重者会出现昏迷、瞳孔改变、优势半球受损（失语）、应激性溃疡 诊断性检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 脑脊液 呈血性、压力高 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征 血常规、尿常规、血生化 病后立即出现高密度影像 手术方式 开颅血肿清除术 颅骨钻孔血肿引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术 手术禁忌症 1、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定 2、年龄大于70岁且深昏迷者 3、发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者 4、脑干出血 基本资料 13床患者，肖吉德，男性，52岁，已婚， 汉族，无业，初中，桂阳方元人，因突发 言语、右侧肢体活动障碍10余分钟，于 2016-03-31日 由“120”协助平车推入 院，急诊科以“脑血管意外”收住神经内 科。 4-1日复查CT出血量较前增多，手 术指征，会诊后由神内转入我科。 既往病史： 高血压病（3级，极高危）、高血压心脏病 、心脏扩大、 心功能Ⅱ级、急性脑梗死 、右侧放射冠区陈旧性脑梗死、2型糖尿病、左侧肾上腺增生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪肝 无过敏史 专科检查：神志模糊，双侧瞳等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，四肢肌张力增高。 护理查体：T: 36.6℃ 、 P:86次/分 、 R:18次/分、BP:220/120mmHg 辅助检查： CT示： 左侧基底节 脑出血。 5月23日 泌尿系统B超示：前列腺增生 实验室检查 1、患者入院后均有不同程度白细胞增高，考虑应激、炎症存在 2、总蛋白、白蛋白低，提示轻度贫血，输注白蛋白治疗，减轻脑水肿 3、血型：Rh（D）阳性，0型 4、谷丙、谷草转氨酶偏高，提示肝功能损害 主要诊断 左侧基底节区脑出血 高血压病3级 高血压心脏病 脑梗死后遗症 …… 患者转入我科后，立即遵医嘱给予完善相关辅助检查，做好术前准备，于2016年4月1日11:00入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术+气管切开术，手术顺利，于16:35术毕转入ICU治疗，病情稳定，4-4 拔除头部伤口引流管，4-11 拔除气管导管，停气切护理， 4月15日由ICU转入我科继续治疗 主要治疗 血压控制 甘露醇Q8h、服降压药 感染控制 主要是颅内、肺部 内环境稳定 酸碱平衡、水电解质 营养支持 肠内、外营养 术后出血梗塞 还是控制血压 各种并发症处理 消化道出血、腹泻 4-20日 拔除尿管，停会阴护理；4-21日予以 拔除胃管；6-4日患者神志由模糊转清醒。目 前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圆 约3mm，对光放射灵敏，右上肢肌张力增高， 右下肢肌力约3级，左侧肢体肌力正常，失语， 张口受限，吞咽功能差。 压疮危险