老病人的麻醉ppt课件.pptVIP

老年病人的麻醉;;;病例讨论(一);一般信息;疾病相关信息;患者基础疾病信息;患者基础疾病信息;手术安全评估;手术安全评估;;术前估计及准备; ACC AHA 在围术期非心脏手术的心血管评价的指南中结合了临床心血管病危险因素，运动量，与手术风险 。重新制定外科手术，尤其是大手术，既为更好地控制血压，另外应考虑额外诊断性检查。1、近期症状：较前容易发生呼吸困难，稳定性心绞痛的改变，短暂性脑缺血发作 （TIA）。2、近期体征：颈动脉杂音、颈静脉怒张、心脏S3 或S4杂音，心动过速，气促，肺部罗音。3、新的实验室检查异常：心电图改变、血清B型利钠肽（BNP）高于基线，最近血清肌酐的增加。如果没有上述的检查，麻醉医生在麻醉过程中通常使用β受体阻滞剂使心率维持70次左右，收缩压小于140mmHg，舒张压大于70mmHg。 ; 心理干预： 围术期病人发生焦虑的多见，食欲、睡眠差，严重者导致心理精神改变，痛阈降低，影响术后的恢复 麻醉医生应劝导启发、同情支持、消除疑虑，以增强病人的信心，达到减轻反应，提高麻醉手术的安全性;心脏病人心脏功能分级;临床预示低危; 应详细审核最低舒张压: 在冠心病患者（冠心病）有一个J型的关系 死亡率和舒张压（反比） 。死亡率最低点是84mmHg。在舒张压84mmHg以上心肌梗死和中风的比例不变，但以下是随舒张压降低而增加。