神经外科护理细节 课件.pptVIP

神经外科护理细节 张雪莉 颅脑的解剖 颅脑的解剖 脑疝的定义 脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。 颅腔的解剖概要 颅腔被大脑镰，小脑幕，分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分为左右两个分腔，容纳左右半球，小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑，脑桥，延髓，动眼神经自大脑脚发出，通过小脑幕切迹，颅脑的出口为枕骨大孔。 脑疝的手术指征 幕上血肿＞20ml →经历小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝。 幕下血肿﹥10ml →枕骨大孔疝。 小脑幕切迹疝 颅内压增高症状 剧烈头痛进行性加重，躁动不安，频繁恶心呕吐。 进行性意识障碍 嗜睡→浅昏迷→深昏迷 瞳孔改变 患侧动眼神经受刺激患侧瞳孔缩小→动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大对光反射消失→双侧瞳孔散大→两侧瞳孔固定。 小脑幕切迹疝 运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱 生命体征 血压下降脉搏快而弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止。 枕骨大孔疝 颅内压增高症状 剧烈头痛频繁恶心呕吐，颈项强直，强迫头位，鼾声比较大。 进行性意识障碍 很快进入深昏迷 瞳孔改变 双侧瞳孔散大→两侧瞳孔固定。 运动障碍 四肢瘫痪 生命体征 病人早期突发呼吸停止而死亡。 脑疝的急救流程 慢性硬膜下血肿的护理 手术方式 颅骨钻孔血肿冲洗引流术 卧位 平卧位头低脚高患测卧位 引流瓶位置 应低于创腔30cm 细节 手术后不使用脱水剂 颅内肿瘤手术后护理 手术方式 肿瘤切除术 卧位 幕上开颅术后应卧向健侧 幕下开颅术后应无枕侧卧或侧俯卧位 引流瓶位置 放置头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，48小时内不可随意放低引流瓶，48小时后可略放低 细节 垂体瘤术后护理 手术方式 垂体摘除术 卧位 半卧位 观察 观察填塞海绵有无渗液 细节 每小时尿量 ＞300ml要处理，液体输入要均速，少量多餐。 急性脑疝脑内血肿清除的护理 手术方式 脑内血肿清除+去骨瓣减压术 卧位 床头抬高15-30° 引流瓶位置 引流管开口要高于侧脑室平面10-15cm，需要搬动病人时应暂时夹闭。 引流量一天不要超过500ml，管内的液面随病人呼吸脉搏等上下波动，表明引流管通畅。 细节 引流液有大量血液或血色逐渐加深，提示脑室内出血，感染后脑脊液混浊、有絮状物，提示有颅内感染。 脑脓肿术后护理 体位 应卧于利于引流的体位，引流瓶应低于脓腔30cm。 冲洗 术后24h创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗，冲洗严格匀速冲入，最好使用输液泵。 谢 谢 聆 听