《卒中的血压管理》课件.ppt

卒中的血压管理;;;;结论;Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008;缺血性卒中占卒中85%;我国是全球卒中的第一大国;我国卒中患者多合并高血压;脑血管的解剖特点决定了血压的重要性;N=2435，33个中心， 4年随访;血压增高脑卒中患者死亡率增加;微小的血压升高，带来更多卒中事件; Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.;卒中患者的降压获益SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg;DBP每降低5mmHg，卒中风险降低约34% ;2003年EUSI卒中管理指南;因此，降压治疗与卒中患者获益密切相关 ;;;2005年《中国高血压防治指南》;2006年 ASA缺血性卒中与TIA防治指南 ;2006年 ASA缺血性卒中一级预防指南;2007年 ESC/ESH高血压指南;2007年 ESC/ESH指南;2008年 ESO 指南;2008年 ESO 指南;“BPV”;2010年3月，血压变异性成为《柳叶刀》杂志的主题;Lancet 2010; 375: 895–905; 收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子; 荟萃分析结论：收缩压变异性增大，卒中风险随之增加;所有患者应定期监测血压 卒中/高危患者降压应达标 卒中患者需进行积极的血压控制 降压应注意减少血压的变异性 采取个体化降压治疗方案 患者的获益绝大部分来自降压本身 ;;2007AHA/ASA缺血性卒中早期管理指南;I 类建议;6. 血压高的患者，如果别的方面适合rtPA 治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压 ≤185 mmHg 且舒张压≤110 mmHg（I 类，证据水平B）。 如果要使用降压药，医师要确保在给予rtPA 之前使患者血压稳定在较低水平，在给予静脉rtPA 之后至少最初24 小时内维持其低于180/105 mmHg。因为自卒中发生直至使用rtPA 治疗的最高时间间隔是很短的，许多患者血压持续性高于上述建议的水平而不能用静脉rtPA 治疗。 ;I 类建议;II 类建议;;;;急性卒中的血压变化规律;;;;ACCESS研究：;NINDS试验：;NINDS试验：;INWEST试验：;INWEST试验：;INWEST试验：; ACCESS、 NINDS、INWEST试验;CHHIPS试验：;;结论;急性缺血性卒中患者降压原则：;;颅内外血管狭窄的血压管理;颅内外血管狭窄的血压管理;;;;;;;;;;Intensive Blood Pressure Reduction for Acute Cerebral Haemorrhage Trial; 评价急性脑出血（ICH）患者血压升高是否应该早期开始降压治??的有效性和安全性 本研究是一项大规模临床研究的导入期; 入选患者 多中心，随机，开放，双盲法预后研究 44所医院参与，分别来自澳大利亚，中国，南朝鲜 入选患者的平均年龄至少18岁，CT确认自发性ICH，血压升高（2次或以上测量血压150－220mmHg，两次测量间隔时间≥2min），在适当的监测条件下，在ICH发病6小时内接受随机分组治疗; 目标血压 积极治疗组:目标收缩压为140mmHg，在随机后的1小时内 达到此目标值，并在随后7天保持此血压值，或 保持至出院 指南治疗组: 目标血压水平为180mmHg在每个国家建立逐渐上调静脉降压药物的方案，根据每个国家的可选择的药物的情况而定。终止静脉降压治疗的收缩压低限是130mmHg。; 研究终点 主要的有效性终点: 随机后24小时内血肿体积的增加或 变化的比率 次要有效性终点: 血肿绝对或明显的增加和血肿伴脑室内 出血 血肿明显增加的定义: 最初24小时内体积增加超过33%或超过12.5mL 主要临床终点: 90天时的死亡和依赖性（定义为mRS积分在3-5分）的联合终点。此时的其他临床终点包括mRS，NIHSS，Barthel 指数， MMSE和EQ5D的积分 ;患者基线特征;患者的管理; 患者在ICH起病后早期就诊，给予常规快速降压治疗，效果理想 积极降压治疗可减轻脑出血状况 因为血肿的增长是ICH发病率和死亡率增加的一个强大预测因子，这些结果提示快速控制升高的血压可能带来获益 早期降压似乎并没有对ICH患者造成严重的伤害 患者90天的死亡率（10-13%）低于以往其他研究（20-30%） 可能是由于INTERACT研究中ICH的严重性较轻