上海新二元结构下居民医疗服务利用的差异 原因及对策分析-analysis on the causes and countermeasures of residents medical service utilization differences under shanghais new dual structure.docx

上海新二元结构下居民医疗服务利用的差异、原因及对策研究摘要研究背景和意义随着城市化的进程，大量的农村剩余劳动力不断地涌入城市，由于在身份上与城市居民间存在差异、流动性也相对较强，在医疗服务利用方面与城市居民间的差异也日益显现。随着上海外来人口的急剧增加必然会促进上海新二元结构形式的加剧，倘若外来居民最基本的医疗服务得不到保障，必然会造成社会结构的不稳定，造成社会关系的不和谐，也为社会秩序的不安宁埋下了隐患。因此，无论从构建和谐社会的角度看，还是从保护居民最基本的健康权出发，都应关注城市中外来人口的健康状况，改善他们的医疗服务利用状况只有这样才能充分地保证政府福利政策的有效实施，促进社会医疗卫生事业的健康发展。研究目的通过对上海新二元结构间居民医疗服务利用现状的研究和实地调研分析，了解上海新二元结构间居民医疗服务利用的状况及其差异，并通过探讨影响居民医疗服务利用的因素和政策，以此提出缓解差异的思路和建议。研究内容1、新二元结构的内涵和医疗服务利用的基本理论研究。通过查阅文献确定新二元结构内涵，上海新二元结构产生过程、原因及危害，并以公共产品理论和公平性理论证了新二元结构间居民医疗服务利用公平的必要性。2、上海新二元结构下居民医疗服务利用的现状研究。本研究从居民医疗服务供给、需求和实际利用情况三个角度探讨了上海新二元结构下居民医疗服务利用的状况，并探索了造成差异原因。最后，考虑到差异存在的特殊性，构建了上海新二元结构下居民医疗服务利用差异的预警系统。3、上海新二元结构下居民医疗服务利用差异的实证分析。以松江区作为实证分析区域，通过实地调研，了解了松江区外来人口和本地人口的医疗服务利用现状及二者间差异，并对差距预警模型进行实证分析。4、新二元结构下调查人群医疗服务利用差异的原因分析。不仅分析了影响新二元结构下居民医疗服务利用的因素，而且从国家和上海两个层面进行政策分析，最终挖掘出调查人群间存在差异的原因。5、缓解新二元结构间居民医疗服务利用差异的思路和对策建议研究。首先对调查区域居民医疗服务需要、利用的指标量进行测算，其次提出缓解新二元结构间居民医疗服务利用差异的思路并提出对策建议。研究方法首先，本研究通过查阅文献资料和常规统计资料，对当前的研究状况作了基本的分析，初步掌握了本研究的基础内容。其次，通过灰色关联度和灰色聚类分析等方法，借助GreyModeling软件和R软件构建了新二元结构下居民医疗服务利用差距预警模型。第三，在实地调研阶段，利用EpiData统计软件对调查的数据资料进行整理分析。最后，分别运用logistic回归分析和多元回归分析等方法，借助SPSS软件对居民的医疗服务利用进行了影响因素分析。研究结果1、上海新二元结构间居民医疗服务利用现状分析研究结果显示：一是虽然医疗卫生资源总量增加，但资源配置合理性有待提高，明显表现在投入方向不合理；二是城市外来人口对医疗服务的需求和医疗服务利用水平都低于本地户籍人口，“三低二高”现象明显，新二元结构间居民医疗服务利用水平的差异显著。2、新二元结构间居民医疗服务利用的实地调研结果显示：一是调查人群的年龄层次、文化程度及职业差别显著；二是外来人口的经济水平、医保覆盖率、就医可及性、医疗服务需要及就诊服务利用水平都较低，但住院服务利用水平有所提高；三是患者自行购药的比例高，社区卫生服务机构尚未成为就医首选；四是患者对医疗服务的满意度都相对较低。3、上海新二元结构下调查人群医疗服务利用差异的原因分析结果表明：一是从多因素分析角度看，社会经济地位是影响新二元结构间居民医疗服务利用的决定因素，年龄和自评健康状况是影响居民门诊服务利用的主要因素，户籍制度和自评健康状况是影响居民住院服务利用的主要因素，患病严重程度和住院水平对患者医疗服务费用的影响较为显著。二是从政策分析角度看，国家针对城市外来人口的政策缺位，外来人口相关政策本身失范，对外来人口缺乏统一称呼；而且各部门的相关政策严重失调，人口管理部门和医疗机构也缺乏相应的政策和经费支持。总结和对策建议1、针对新二元结构下居民医疗服务需要、利用指标量进行了测算。2、从明确一个目标、遵循五项原则、推动思想改革、强调基本制度安排四个角度构建了缓解新二元结构间居民医疗服务利用差异的思路3、从强调要明确政府的职责、改革和完善现有的医疗卫生经济政策、健全医疗保障制度、注重合理的资源配置以及开展健康教育等角度，提出了缓解新二元结构间居民医疗服务利用差异的对策建议。关键词：新二元结构，医疗服务利用，差异，预警模型，灰色关联度分析，灰色聚类分析，影响因素分析，政策分析，对策建议ReasonsandCountermeasuresofMedicalCareUtilizationDifferencebyShanghaiResidentsunderNewDualit