《胰腺炎病人的营养支持》ppt课件.pptVIP

重症急性胰腺炎的早期肠内营养——我们的实践与认识;一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁;第一阶段： 70年代－90年代初期 TPN时代;SAP病人TPN策略的变迁;第二阶段：90年代初期－新世纪初期 ——阶段性营养支持策略;The natural history of SAP ;急性反应期;急性反应期;急性反应期代谢特点;急性反应期的营养支持策略;感染期;感染期的营养支持;残余感染期;残余感染期的代谢特点;重点是增加营养摄入，获得正氮平衡 总热卡摄入应在1.5倍REE或30－35kcal/kg.d之间,氮量0.24-0.48g/kg.d 营养途径：肠内营养，并最终过渡到经口饮食 当肠瘘存在，肠内营养无法实施时考虑用肠外营养 ;南京军区总医院 20 年来重症急性胰腺炎病人营养支持模式的回顾;两个阶段病人预后的比较; 以 TPN 支持为主 以 EN 支持为主 TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早 营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提高的重要原因之一;第三阶段：2003年以来——早期肠内营养策略;纠正SAP所致的营养物异常代谢 在不能进食的条件下，提供合理的营养底物 通过特殊营养物的营养支持，尤其肠内营养，调节炎症反应、预防肠源性感染和MODS ;二、为什么要早期肠内营养？;难点一、SAP早期的过度炎症反应;Intestinal permeability changes in acute pancreatitis;缺血缺氧;肠内营养的重要意义;早期肠内营养支持后CRP的变化;早期肠内营养支持后WBC计数的变化;Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature..;SAP早期肠内营养降低感染率;早期肠内营养及添加谷氨酰胺对重症急性 胰腺炎病人炎症反应及免疫功能的影响;研 究 方 法;EN 的施行原则;停止 EN 指征;各组完成临床观察人数比较（P 0.05 ）;建议九、肠内营养优于肠外营养，肠内营养要在最先复苏后开始；如可能必须使用空肠径路（level1a，A级） 建议十、只在肠内营养的努力尝试5－7天失败后，才使用肠外营养（level5，D级） ——Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536; 危重病人在进入ICU24-48小时可开始行早期肠内营养 早期肠内营养支持能改善营养摄取，降低危重病人死亡率，显著降低感染并发率 J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73;■具备的条件 血流动力学稳定 胃肠功能的初步恢复，无腹腔高压 内镜或x线引导下将喂养管放置到Treitz韧带下方 ;鼻空肠管 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 术中空肠造口;Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. ; A randomized trial of oral refeeding compared with jejunal tube refeeding in acute pancreatitis. ;危重病人肠内营养途径的选择;;;要素膳 (Elemental diet,chemically defined diet) 氨基酸为氮源的要素膳——维沃 水解蛋白为氮源的要素膳 预消化型----百普素、百普力;非要素膳（fomulated diet， non-elemental diet） 整蛋白为氮源的非要素膳 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方： 匀浆膳 ;组件膳 (module diet) 蛋白质组件 糖类组件 脂肪组件 维生素组件 矿物质组件;肠内营养制剂选择;蛋白质变应性 对牛奶有变应性 — 大豆蛋白为氮源的配方 对膳食蛋白有变应性 —氨基酸或肽类为氮源配方 脂肪吸收情况 脂肪泻 以MCT为肪来源 注意EFA、酮体 病人疾病状况 根据疾病，采用特别饮食（糖尿病，肺病等）;病人能经口进食吗?;配方的选择;鼻空肠管喂养 由肠内营养泵控制输注 先用甘露醇、乳果糖清洁肠道 先短肽型配方，后整蛋白型配方 先增量，后增浓度，72h达到 2000 kcal/d 需要时同时给予胃肠动力药;加热器;四、SAP早期