急性闭角型青光眼的护理评价ppt课件.pptVIP

;【定义】;图示： 眼球水平切面; (1)房水：由睫状突上皮产生无色、透明的液体约0.3mm。充满后房与前房。 主要循环途径： 睫状上皮分泌—后房—虹膜晶体间隙—瞳孔—前房—前房角—小梁网—施莱姆管—眼静脉系统。 作用：营养角膜、晶状体、玻璃体。 维持正常眼压的功能。 ;房水的循环途径;房水循环模式图;前房角剖面图;复习： 1、眼压的定义。 2、眼压的形成原因  3、正常的眼压值。;;Shaffer 房角分类法; 1.掌握青光眼的概念； 2.熟悉急性闭角型青光眼急性发作期的症状和体征。 3.记住急性闭角型青光眼手术前后的护理措施 4.了解急性闭角型青光眼的病因与临床分期。 ; 一. 急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的青光眼。具有家族及双眼先后或同时发病特征。 ;;【病 因】 ;; 1、健康史 有无青光眼的家族史；发病前有无上述发病诱因。 2、身体情况询问病人发病有无头痛、眼痛、恶心等症状。密切观察病人通孔的眼压瞳孔及实视力情况。 3、心理社会情况：告知病人青光眼的知识，缓解紧张与焦虑心情。;【临床分期】; 3.急性发作期： 症状：剧烈头痛伴有同侧的偏头痛，眼痛、 虹视及视力急剧下降。 恶心、呕吐等全身症状。 检查：1)眼睑肿胀、混合性充血、球结膜水肿。 2)角膜水肿、雾状或毛玻璃样。有虹视现象。;;闭角青光眼的急性发作期; 6)瞳孔：中等散大或竖椭圆形散大，对光反应迟钝、消失。有时可见虹膜后粘连。;4、间歇期：有明确的小发作史，房角开放或大部开放 5、慢性期：急性发作期或先兆期后，房角广泛粘连〉小梁功能已遭受严重损害者，表现为视力下降、瞳孔中度散大，虹膜节段性萎缩、青光眼斑、眼底可见视乳头萎缩及凹陷，眼压中度升高。;绝对期青光眼; 1.疼痛 眼痛伴有头痛 与眼压升高有关 2.感知改变 视力障碍与眼压升高有关，导致角膜水肿 3.自立能力缺乏 与视力障碍有关。 4.知识缺乏缺乏 急性闭角型青光眼的防治知识 5.焦虑 对青光眼的预后缺乏信心 6.有???伤的危险 与绝对期青光眼有关;【治疗及护理措施】;[计划与实施];; 术前用药物降低眼压、开放房角。 手术目的是促进房水排出或减少房水生成。;1）匹罗卡品（拟副交感神经,Pilocarpine） 又叫毛果芸香碱滴眼液，遵医嘱决定点眼的次数。 常用的有1%匹罗卡品滴眼液。急性期可以5 ～10分钟滴眼一次，待瞳孔缩小后，眼压下降后改为1次／ 1～2ｈ。 每次点药后应压迫泪囊数分钟，以免经鼻粘膜吸收引起全身中毒症状。常见的中毒反应：恶心、眩晕、气喘、流涎、心率减慢、出汗、腹痛、抽搐，可以立即停药并用阿托品解毒。 ;2）醋氮酰胺0.25克/片[又称乙酰唑胺（diamox）] 2-3次/日 口服。减少房水的生成，降低眼压。 　60-90分眼压开始降低， 　3-5小时将到最低， 　8-12小时恢复到治疗的眼压水平。 ;3）20%甘露醇250ml，30分钟静点完毕（约120滴/分）。对老年人、体弱者、心血管病人应该注意脉搏、血压、呼吸、尿量的变化以防意外。体位性低血压、荨麻疹。还要询问病人有无胸闷、憋喘、咳粉红色泡沫痰，警惕肺水肿、充血性心力衰竭的发生。;50%甘油+等量盐水口服 蜂蜜或糖水等高渗性液体，但糖尿病病人禁用。 ;手术治疗： 用药物不能把眼压降到正常范围，视功能继续恶化或一眼有急性大发作的病史，用药物不能防止复发的患眼、健康眼均应实行手术治疗，将会从根本上解决“生理性瞳孔阻滞”现象。;; 虹膜周边切除术;;图示： 周边虹膜切除术示意图 ;图示： 小梁切除术示意图;; 治疗要点 原则上是需要手术治疗，术前用药物降低眼压、开放房角。手术目的是促进房水排出或减少房水生成。周边虹膜切除术可解除瞳孔阻滞；滤过性手术如小梁切除术是建立新的眼外引流途径；睫状体冷冻术是减少房水生成；房角切开术是疏通原排水途径；青光眼植入阀是将房水直接引流至结膜下或筋膜囊下。 ;１　 急性虹膜炎、结膜炎和青光眼表鉴别表; 常用缩瞳剂 1.作用：缩瞳药使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，将周边虹膜拉平，与小梁网分开，房角得以重新开放，房水能顺利排出。 2.用法：常用缩瞳药物有：1-2%毛果云香碱（匹罗卡品），对发病不久的病例，常用1-2%毛果云香碱每15分钟滴眼一次，连续2-3小时，至瞳孔缩小接近正常时，可改为1-2小时一次，或每天4次。