三叉神经痛（ppt课件）.ppt

三叉神经痛（Trigeminal neuralgia） ; 三叉神经分布区内出现 阵发性、剧烈性疼痛。;原发性三叉神经痛 无明确致病因素 继发性三叉神经痛 有明确致病因素; 由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变，轻微刺激即可诱发疼痛。 目前对原发性三叉神经痛的病因只是从临床治疗结果来推测其可能发生的因素，而继发性则有明确的致病因素，以颅内肿瘤为主要病因。 ;国内发病率：50~100人/10万人口 国外发病率：男性2~5人/1万人口 女性4~7人/1万人口;发病年龄及性别：;;（一）牙痛 （二）颞颌关节痛 （三）副鼻窦炎 （四）偏头痛 （五）恶性肿瘤 （六）舌咽神经痛; 目前方法众多，但尚无完美的治疗方法，原则上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。;药物治疗： 以卡马西平为代表 Taylor G H等： 曾对163名患者进行长达16年的 随访，总有效率为50%。 须注意药物治疗的副作用;其他药物：苯妥英钠（40%），baclofen等 二线药物：氯硝基安定，Clonatpam，Tiagabine 目前国外较新的药物：Gabpentin(Neurontin 1993) Lamotrigine（lamictal 1994） Topiramate（topamax 1996）中药，营养神经药物; Most doctors agree that medical treatment is the first step.; 通常采用lido+MgSO4、激素、VitB12、辣椒素、 表阿霉素。近期有效率（2年以内）40%。; 对57名患者采用局部封闭治疗结合半导体激光治疗TN，近期有效率达86%左右，但长期有效率下降至15.3%。 ; 近期有效率报道91% 长期有效率无报道 ;针灸治疗;外科手术治疗; 1907年开始应用临床，近期有效率高达96%，但远期疗效仅只有15%~20%。 缺点： 麻木，复发率高，为进一步治疗带来困难。 ; 二十世纪20年代初用于临床，解决了一部分患者的痛苦，但伴随而来的高复发率（80%以上），因而至80~90年代趋于冷落。 高位神经撕脱术。报道近期有效率达100%。长期疗效？ ;眶下神经减压术; 1981年Hakanson首次报道100例患者中有96例缓解，但此后其他治疗小组报道结果各不相同。; Lunsford（1984 63%） Arias（1986 58.3%） Young（1988 67.4%） Fujimaki（1990 54%） 国内1993王友山等人仅有动物实验结果;Mullan S报道： 其治疗结果与无水甘油治疗??相似。 ; 1968年sweet证实不同温度对神经组织有选择的破坏作用。 1974年sweet首次报道了该方法在治疗三叉神经痛方面结果，获得了80%以上的有效率。 ; 经过近三十年来的发展，该方法的疗效已获得肯定，其有效率是所有治疗方法中最高的。 国内二十世纪80年代初开始应用临床，已积累了丰富的经验，治疗技术已日趋完整。 根据Taha所言，该技术在发展中国家具有良好的发展前景。;Date;Date;Date;Date;MVD总有效率80%左右； 缺点：存在死亡率及偏瘫； 优点：麻木轻或无，有效率高 ;三叉神经; You have to select the right weapon for the right patient. Every person is different.;定义：颜面表情肌，运动功能障碍 分类：中枢性， 周围性;; 病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 无味觉和唾液分泌障碍; 周围性 面神经运动纤维病变 病变部位：脑桥下部，中耳，腮腺等; 病变侧表情肌全部瘫痪（提上睑肌除外） 可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍 最常见为贝尔面瘫;定义：病因不肯定，不伴有其他体征或症状 病因：尚不明确；病毒，风寒，血管压迫， 缺血，水肿，压迫 病理：面N水肿，髓鞘或轴突变性;临床表现 起病急，少自觉症状不伴有其他体征或症状 典性症状 额纹消失，无法蹙眉 颞支  瞼裂扩大，闭合不全，结膜暴露 颧支 用力闭眼眼球向外上方;;;味觉改变 糖或盐 听觉改变 镫骨肌功能（鼓膜张肌） 泪液检查 Schirmers Test 膝状神经节; 根据上述症状周围性面瘫较易 注意与中枢性鉴别 同时须明确面神经受害部位 茎乳孔以外，面瘫