《重症患者的营养支持治疗 》课件.pptVIP

营养支持是重症患者治疗中不可缺少的部分 临床营养支持的目的 维持 维护细胞正常代谢 氮平衡 支持组织器官功能 促进 →调节免疫系统功能 → 患者 保持 参与机体生理功能 康复 收肉体 修复组织器官结构 营养支持在治疗措施中的地位 在需要营养支持的患者（危重、创伤、营养不良……），营养支持理应与其他治疗同等重要，可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正 危重症患者营养支持原则 维持机体水、电解质平衡为第一需要； 控制应激性高血糖：应激性高血糖是ICU患者普遍存在的问题，任何形式的营养支持均应配合使用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平(6.11～8. 13mmol/L)可明显改善重症患者的预后； 合理的能量供给：实现重症患者有效营养支持的保障； 不适当的营养支持亦可增加感染性并发症、器官功能衰竭的发生率，延长机械通气时间与住ICU及住院时间，最终增加病死率与医疗费用。 危重症患者营养支持的时机 原则：经过早期有效复苏（特别是容量复苏）与血流动力学基本稳定，水、电解质与酸碱严重失衡得到初步纠正后及早开始营养支持（呼吸、循环相对稳定及内环境紊乱基本纠正后）； 时间：一般在有效复苏与初期治疗24-48小时后可考虑开始。 危重症患者不宜营养支持的情况 复苏早期、血流动力学尚未稳定、特别是容量复苏尚不充分时； 存在严重的代谢紊乱如应激性高血糖尚未得到有效控制，严重酸中毒等； 存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症未予肾替代治疗的患者，不当应用将使器官功能障碍加重甚至衰竭。 营养支持途径与选择原则 肠外营养支持 ：parenteral nutrition, PN，通过外周或中心静脉途径 。 肠内营养营养支持 ：enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径 。 营养支持途径的选择原则 只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先、尽早考虑给予肠内营养； 肠内营养不可实施时才考虑或联合应用肠外营养。 需要营养支持 胃肠功能 无 有 PN EN 胃肠功能 热量合适 有 无 可 否 试 EN 继续 PN补充 耐受 可 否 EN PN 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状 二、重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状 （一）营养支持途径 肠外营养 肠内营养 肠内+肠外营养 一、当代营养支持的现状 （二）营养支持途径“金标准”的改变 20世纪70年代-“当患者需要营养支持时首选静脉营养” 20世纪80年代-“当患者需要营养支持时首选周围静脉营养” 20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它” 当前-“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用” 一、当代营养支持的现状 （三）营养支持的目的 1990年以前 1990年以后 营养 维持氮平衡 保护细胞、组织、器官 支持 保存瘦肉体 的功能，促进患者的康复 一、当代营养支持的现状 （四）20世纪80年代发展了周围静脉营养的制剂与技术 5%复方氨基酸制剂 20%-30%脂肪乳剂 周围静脉输液留置针 PICC置管技术 提出不能经口进食5天以上才需给予营养支持 一、当