整理版13肠 结 核ppt课件.pptVIP

Intestinal Tuberculosis;病例分析; 定义; 经口感染－吞下含结核杆菌的痰液 血行播散－粟粒性结核 直接蔓延－女性生殖器结核;肠道感染了结核杆菌就一定发病吗？;主要好发于回盲部;;;肠结核;肠结核;溃疡型肠结核－感染菌量多、毒力大;溃疡：溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。慢性穿孔——腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。 闭塞性动脉内膜炎——较少发生肠出血 肠管变形和狭窄——纤维组织增生和瘢痕形成;增生型肠结核－免疫状况良好，感染较轻; 增生型肠结核： ①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张； ②肠粘膜增生形成许多息肉状突起； ③有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。;临床表现;腹痛 腹泻与便秘 腹部肿块 全身症状和肠外结核表现;腹 痛;腹泻与便秘;腹 部 肿 块;全身症状 肠外结核表现;并 发 症;实验室检查;实验室检查; X线胃肠钡餐造影 对肠结核的诊断具有重要价值; 肠结核（溃疡型）:盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。 ; ;结肠镜检查;病变主要在回盲部 病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核 分枝杆菌具确诊意义。;诊断与鉴别诊断;诊 断; 对高度怀疑肠结核的病例，可进行诊断性抗痨治疗（2～6周）有效，可作出肠结核的临床诊断。 对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。;鉴别诊断;1、无肠外结核证据； 2、有缓解与复发倾向，病程一般更长； 3、X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其 他肠段受累，并呈节段性分布； 4、更多并发瘘管或肛门直肠周围病变； 5、抗结核药物治疗无效； 6、临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，（有肉芽肿病变而无干酪样坏死），镜检与动物接种均无结核分枝??菌发现。; （二）、右侧结肠癌 1、本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。 2、一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。 3、X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠。 4、结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。 ;（三）、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 1、既往有相应感染史。脓血便常见。 2、粪便常规或孵化检查发现有关病原体。 3、结肠镜检查多有助鉴别诊断。 4、相应特效治疗有效。; （四）、其他 肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶 尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如 非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）、 性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放 线菌病等。 以发热为主要表现者需与伤寒等长 期发热性疾病鉴别。;治 疗;1、消除症状 2、改善全身情况 3、促使病灶愈合 4、防治并发症 强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。; （一）、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。 （二）、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。 治疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合。; （三）、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。 对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。; (四）、手术治疗(适应证) ①完全性肠梗阻； ②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者； ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； ④诊断困难需剖腹探查者。;预后; 本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。 肺结核患者不可吞咽痰液 保持排便通畅 提倡用公筷进餐 牛奶应经过灭菌;思考题