声门下滞留物黏稠度的判别及适宜吸引负压选择的应用分析-discrimination of viscosity of subglottic retentate and application analysis of selection of suitable suction negative pressure.docxVIP

PAGE III PAGE III 声门下滞留物黏稠度的判别及适宜吸引负压选择的应用研究 中文摘要 声门下滞留物黏稠度的判别及适宜吸引负压选择的 应用研究 中文摘要 目的 本研究旨在从定量研究和分泌物流变学实验证明声门下滞留物和人工气道 内痰液黏稠度的不同；应用新的声门下滞留物分度进行体外实验，探究不同黏稠度的 声门下滞留物在不同压力下的吸引效率；探索临床上黏稠样滞留物间歇吸引的适宜压 力，为临床实践中声门下适宜吸引负压的选择提供可参考依据。 方法 本研究分三部分： 第一部分：分别收集 ICU 经口气管插管或气管切开患者的声门下滞留物和人工气 道内痰液样品各 60 份，其中水样、黏稠样、凝胶样声门下滞留物各 20 份，Ⅰ°、Ⅱ°、 Ⅲ°痰液各 20 份。测定各样品中 Ca2+含量及 pH 值并进行分泌物流变学实验。 第二部分：取新鲜猪气管（保留肺）63 个，构建声门下吸引模型。收集 162 例经 口气管插管或气管切开患者的不同黏稠度声门下滞留物标本 360 份，每个标本 6ml。 在查阅文献和预实验的基础上，根据声门下滞留物不同黏稠度选择不同负压，水样 20mmHg 至 70mmHg、黏稠样 70mmHg 至 120mmHg、凝胶样 120mmHg 至 170mmHg， 组间负压相差 10mmHg，进行体外声门下间歇吸引实验，观察其回收率和吸净时间。 第三部分：选择 ICU 经口气管插管或气管切开且声门下滞留物分度为黏稠样的患 者 71 例，采用抽签法将患者分入 A 组 80mmHg，B 组 90mmHg，C 组 100mmHg，D 组 110mmHg，E 组 120mmHg，对患者行间歇声门下滞留物吸引。观察各压力下声门 下滞留物的 24 小时引流量、残留量、吸净时间、呛咳发生次数、粘膜损伤情况及吸 引前、吸引后 1min、3min、5min 时的生命体征变化情况。 结果 第一部分：水样、黏稠样、凝胶样声门下滞留物分别与对应Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°人 工气道内痰液比较，不同分度声门下滞留物的 Ca2+含量均低于对应痰液分度的 Ca2+ 含量；不同分度声门下滞留物的 pH 值均高于对应痰液分度的 pH 值；不同分度声门 下滞留物滑动时间均短于对应痰液分度的滑动时间，差异均有统计学意义（P0.05）。 PAGE IV PAGE IV 中文摘要 声门下滞留物黏稠度的判别及适宜吸引负压选择的应用研究 第二部分：体外实验显示：水样声门下滞留物在压力为 60mmHg 时回收率最高， 但与压力为 40mmHg 时的回收率比较，差异无统计学意义（P0.05），吸净时间均控 制在 20s 以内；黏稠样声门下滞留物在压力为 120mmHg 时回收率最高，但与压力为 110mmHg 时的回收率比较，差异无统计学意义（P0.05），吸净时间控制在 30s 以内； 凝胶样声门下滞留物在压力为 160mmHg 时回收率最高，但与压力为 150mmHg 时的 回收率比较，差异无统计学意义（P0.05），吸净时间控制在 30s 左右。 第三部分：对 ICU 经口气管插管或气管切开患者的黏稠样声门下滞留物分别用 5 个压力组进行间歇吸引，在吸引量、残留量和吸净时间方面两两比较，D 组和 E 组差 异无统计学意义（P0.05），其余各组差异有统计学意义（P0.05）。在呛咳发生次数 方面，A 组与 B 组，B 组与 C 组，C 组与 D 组差异没有统计学意义（P0.05），其余各 组两两比较差异有统计学意义（P0.05）。在粘膜损伤次数方面进行两两比较，各组 间差异无统计学意义（P0.05）。不同压力对患者心率、血压、呼吸的影响无统计学 意义（P0.05），对氧饱和度的影响有统计学意义（P0.05）。D、E 两组在吸引前后生 命体征的改变有统计学意义（P0.05）。 结论 1.声门下水样、黏稠样、凝胶样滞留物的黏稠度均低于对应人工气道内Ⅰ°、Ⅱ°、 Ⅲ°痰液的黏稠度。 2.在以新鲜猪气管构建的声门下吸引模型上，水样、黏稠样、凝胶样声门下滞留物分 别使用 40 mmHg、110mmHg、160 mmHg 的负压进行吸引，可以达到以最小负压取 得最大程度回收率的效果。 3.对 ICU 经口气管插管或气管切开且声门下滞留物为黏稠样的患者进行声门下滞留 物吸引时，采用 110mmHg 的负压进行间歇吸引，能保证患者的安全，达到吸引量最 大化。 关键字：声门下滞留物；人工气道内痰液；黏稠度；吸引负压；吸引效率 作 者：贺 艳 指导教师：沈梅芬 PAGE VI PAGE VI Research on the Discrimination of Subglottic Secretion Viscosity and the Selection of Subglottic