急性胰腺炎的护理2014ppt课件.pptVIP

; 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。 临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征， 分为急性胰腺炎和重症胰腺炎， 重症者伴腹膜炎、休克等并发症， 病死率高。 本病是常见的消化系统急症， 多见于青壮年。;病因; 1．胆道疾病（obstruction of biliary tract）： 最常见，其中90%为胆石症    ?      ?;2. 胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄 胰液排出受阻及胰管内压增高 胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液渗入间质， 导致急性胰腺炎。 3.酗酒和暴饮暴食：酒精＋进食 胰腺高分泌状态，Oddi 扩约肌痉挛或十二指肠乳头水肿 胰液排出受阻 急性胰腺炎 4. 十二指肠及周围疾病：十二指肠液反流入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎5. 其它：如腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、某些急性传染病、应用噻嗪类利尿剂、高钙血症以及免疫因素等。;基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）; 酶原激活 自身消化;1. 水肿型：占90%以上；以胰腺肿大、分叶模糊，间质充血水肿，少量脂肪坏死和炎性细胞浸润为主。2. 出血坏死型：胰腺肿大变硬层呈红褐色或灰褐色，分叶消失，有新鲜出血区，较大范围的脂肪坏死灶，镜下见细胞结构消失，坏死灶的周围有炎性细胞浸润包绕；胰液外溢和血管损害，可引起化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发感染。;（一）健康史 评估有无胆道疾病如胆道结石、感染、蛔虫等和胰、十二指肠病史，有无腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、急性传染病等； 询问有无应用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、高钙血症等病情； 了解发病前有无酗酒、暴饮暴食等诱发因素。; 1.腹痛---最主要的表现和最常见的首发症状 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，进食后加剧， 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 不易为止痛药缓解 轻症，腹痛一般在3~5天后缓解 重症，腹痛剧烈、持续时间较长 发生腹膜炎时疼痛波及全腹。;; （1）轻症急性胰腺炎： 上腹部轻度压痛，无或有局限性腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱，无腹水症。 （2）重症急性胰腺炎： 上腹部压痛明显，出现腹膜炎时，压痛遍及全腹，有肌紧张及反跳痛，可出现腹水征。 并发肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。 胰液渗入腹腔或经腹膜后间隙进入胸腔时， 可出现血性腹水、胸水。 胰酶、坏死组织及出血沿 腹膜间隙与肌层渗入腹壁下， 可使两侧胁腹部皮肤出现 暗灰蓝色（Grey – Turner征）、 脐周皮肤呈青紫色（Cullen征）等。 ;Grey-Turner征;Cullen征 ;3.恶心、呕吐： 起病后即有恶心、呕吐，呕吐较频繁，呕吐物为食物和胆汁，吐后腹痛不能减轻，常同时有腹胀，重症急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著 4.发热：多数为中度发热，一般持续3～5天。如持续发热1周不退或逐日升高伴白细胞升高者，应考虑继发胰腺脓肿或胆道感染等。 5.低血压和休克：常见于重症急性胰腺炎 在起病数小时内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等，休克大多为逐渐发生，极少数突然出现，甚至可猝死。主要原因为有效血容量不足、缓激肽类物质引起外周血管扩张、并发消化道出血等。 ;6.水、电解质及酸碱平衡紊乱：轻症急性胰腺炎表现为不同程度的脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症急性胰腺炎多有