《等级医院评审院感要求》课件.pptVIP

等级医院评审 院感工作要求;;质量持续改进;二级综合性医院等级医院评审条款涉及6章，共计321条，583款.其中核心条款3条/33★ ;标准条款的通过要求;二级综合医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节;二级综合医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节;;医院感染管理涉及工作部门;院感检查涉及多个部门;医院感染管理评审工作主要参与者;院感检查内容涉及方面;医院感染管理质量控制指标（2015）;感染管理科工作模式; 资料准备;查医院文件、人事资料;医院感染管理科 ;医院感染管理科;查阅感染管理科的相关资料;查阅相关科室部门资料;查阅相关科室部门资料;查阅相关科室部门资料;查阅相关科室部门资料;查阅相关科室部门资料; 现场检查;1、委员会的职能落到实处;2、感染管理科人员尽职尽力;3、临床感染管理小组发挥作用;需要全院人员知晓;;;;重点要求;手卫生;;*;;;;;;;;;;;重点要求;重点关注;;;;;耐药菌管理：;;评审内容： ①医务人员严格执行无菌技术操作规范。 ②落实《医院隔离技术规范》，有隔离各类感染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，医务人员能正确使用。;③认真执行《医务人员手卫生规范》，宣传培训相关知识，张贴标识，医护人员手卫生知晓率达100％。 ④洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求。 ⑤感染管理科有对各科室手卫生监测、手卫生依从性检查及医务人员手卫生执行情况和改进记录。;消毒灭菌与隔离;重点部门、重点关注、重点检查;共同点;1、ICU;ICU统计;2、手术室;3、消毒供应中心;4、新生儿病房;5、血液净化中心;6、消化内镜中心;7、产房;8、口腔科;9、感染性疾病科 ;10、检验科;10、检验科;11、病理科;11、病理科;12、特殊检查室;医疗废物管理;医院污水处理;掌握质量管理六要素;; 细 节 决定成败！;;感谢