帕金森病的诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

多巴胺受体激动剂 病例讨论-1 主诉 女，61岁，先后双下肢不自主震颤4年，头晕伴双下肢无力1周 现病史 4年前无明显诱因出现双下肢（先左下肢，1.8年后右下肢）静止性震颤、麻木，动作不灵活，行走缓慢，小碎步，转身困难，言语较细弱，四肢当时行走可。 无头痛、头晕，复视；无视物模糊、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳等。 外院门诊拟诊为“帕金森病”，陆续予“美多芭，泰舒达，咪多吡，息宁”等对症处理，双下肢震颤、麻木、动作不灵活等症状明显缓解。 4年来患者一直在门诊服用抗帕金森病药物，平日偶有双下肢震颤 2.5年前开始出现轻微头晕，无天旋地转感，可自行行走，生活可自理。 病例讨论-1 1周前无诱因出现头晕伴双下肢无力倒地，右前额撞伤，当时意识模糊，天旋地转感，伴脸色苍白、出汗、心慌，有恶心、呕吐少量胃内容物，无头痛、听力下降，耳鸣等。家人发现后将其扶起，约2~3分钟后患者神志转清。 当时服用“美多巴1/4tid, 息宁1/2# tid, 咪多吡1# qd)”。 病例讨论-1 当地医院门诊输液等处理，头晕症状缓解 此后反复出现类似头晕伴跌倒症状，均于站立位时出现，跟转颈无明显关系，每天发作1~2次，到当地医院门诊（ 130-180/70-90mmHg ），予对症处理，头晕症状可缓解。 病例讨论-1 后在当地住院，期间血压波动范围比较大，（90-180）/(50-90)mmHg，予“络活喜”处理，降压效果欠佳，头晕未明显缓解（空腹血糖6.4mmol/l）。 今早入我院前头晕又发作4次。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 病例讨论-1 PD与PSP鉴别 运动症状 PSP 帕金森 帕金森体征 对称性 多不对称 步态 早期出现 起病时少 摔倒 早期出现 晚期可有 早期姿势反射 早期 正常 步态 宽基底 慌张 躯干姿势 伸性 屈曲 上肢摆动 消失 消失 面部表情 吃惊 吃惊 眨眼 少 正常 静止性震颤 少 少 肌张力障碍 轴性 四肢 左旋多巴 差 良好 鉴别诊断 多巴胺受体激动剂 如普拉克索 MAO-B抑制剂 多巴胺 左旋多巴 血脑屏障 左旋多巴 (L-dopa) 是首个治疗PD最为有效的药物， 并成为治疗PD的“金标准”1 1. Olanow et al. Neurology. 2001;56(11 suppl 5):S1-S88. 左旋多巴 3-O-甲基多巴 COMT抑制剂 如 恩他卡朋 多巴胺 多巴脱羧酶抑制剂如卡比多巴 高草香酸 早期PD的治疗药物 治疗原则 “它的确是治疗药物中当之无愧的“金标准”；几乎所有帕金森病患者都能从中获益，几乎所有PD患者最终都需要求助于它。的确，它开辟了PD治疗的新时代” 瑞典科学家Arvid Carlsson因 发现多巴胺在脑组织中的神 经递质作用获得2000年诺贝 尔医学生理学奖 ------王新德《帕金森病》P-265 左旋多巴的历史评价 左旋多巴相关运动并发症随治疗时间延长而显著增加1 高剂量左旋多巴-诱发运动并发症--独立危险因素2 1. Sharma, J. C., et al,. Relationship between weight, levodopa and dyskinesia: the significance of levodopa dose per kilogram body weight. Eur J Neurol 2008, 15: 493–496 2. Garcia Ruiz, PJ., et al., Motor complication in Parkinson disease: aprospctive follow-up study. Clin Neropharmacol, 2004. 27(2):p. 49-52 非左旋多巴药物包括多巴胺受体激动剂、司来吉兰、金刚烷胺或以上药物联合 左旋多巴对PD长期治疗的局限性 香港:帕金森病运动波动和异动症 症状波动 异动症 运动并发症发生的比例% 1.刘春风, 帕金森病患者运动障碍和症状波动的影响因素, 中华神经科杂志 2003/06 中国： 左旋多巴平均日剂量和病情严重程度是运动障碍的主要影响因素； 治疗时间是症状波动的影响因素，与国外的研究结果相近 用药10年以上运动并发症的发生率几乎为100%。 服用左旋多巴5-10年 中国PD患者的运动并发症 “接受左旋多巴治疗5-10年的患者，其运 动并发症发生率为50-90%，这是造成患者 残疾的最主要原因” “低龄起病的患者其运动并发症发生率为 100%” 左旋多巴与运动并发症 左旋多巴治疗的限制 “尽管左旋多巴为患者带来治疗帕金森病 的益处，伴随长期治疗的不良反