主动脉夹层的外科分型及治疗对策ppt课件.pptVIP

阜外心血管病医院 血管外科中心 孙立忠;主动脉夹层的基本概念;手术或介入适应证 手术或介入禁忌证 手术或介入时机？ 手术方法？ 手术风险有多大？ 近远期效果如何？ ;准确的定性和定量诊断;主动脉夹层分型(定量诊断);Stanford A型夹层分型;A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全 A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全;分型依据—弓部病变;原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动??瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术禁忌证;A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方;A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（David手术） 或其改良术式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术 ;David手术（A2型）;A3型—主动脉根部替换术;确定手术方式;Stanford A型夹层分型;Stanford A型夹层分型; A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好 A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室进行性扩大导致心力衰竭死亡 ;降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累;根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 ;分型依据—弓部有无受累;治疗策略（1）—选择体外循环方法;B1S、B2S型 —常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术” 静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 术野出血吸入储血器备用 随时快速??血 使阻断段远端得到灌注 ;治疗策略（2）—选择手术方法;Stanford B型夹层分型;部分胸降主动脉替换术;Stanford B型夹层分型;Stanford B型夹层分型;全弓替换+象鼻手术;胸腹主动脉替换术;谢谢