张齐龙机械通气规范化脱机流程课件.pptVIP

江西省胸科医院 撤机筛查通过后 江西省胸科医院 一、机械通气撤机筛查呼吸衰竭：下列原因中--机械通气解决的问题？ 神经系统疾患：颅脑外伤、脑炎、脑血管疾患、吗啡等镇静药物中毒等。 神经肌肉疾患：重症肌无力、肌炎、肌营养不良原因引起的呼吸肌疲劳。 胸廓疾患：畸形、多发肋骨骨折、连枷胸、胸廓改型术等。 气道堵塞：喉痉挛、喉水肿、声带麻痹、肿瘤异物导致气道梗阻。 肺部疾患：COPD、严重肺炎、哮喘持续状态。 肺水肿及肺血管病变：心源性肺水肿、ARDS等。 术后支持的组成部分：各种大手术后呼吸功能抑制时。 f Vt Vt、f f、 Vt、PEEP ？ f、 Vt、PEEP f、Vt、PEEP 江西省胸科医院 COPD患者呼吸衰竭撤机筛查 1、病因去除 2、氧合指标 3、血流动力学 4、自主呼吸能力 江西省胸科医院 COPD患者呼吸系统阻力↑ -- 在出现呼吸衰竭时呼气相小气道动态陷闭产生肺动态过度充盈及PEEPi 吸气负荷↑ 导致通气↓ 呼吸肌疲劳、 无力，呼吸衰竭 动态肺过度充盈 （ DHI） 江西省胸科医院 哮 喘--CAS呼吸衰竭撤机筛查 动态肺过度充盈 （ DHI） 1、病因去除 2、氧合指标 3、血流动力学 4、自主呼吸能力 江西省胸科医院 ARDS撤机筛查 1、病因去除 2、氧合指标 3、血流动力学 4、自主呼吸能力 江西省胸科医院 结构性肺病呼吸衰竭撤机筛查 1、病因去除 2、氧合指标 3、血流动力学 4、自主呼吸能力 江西省胸科医院 机械通气撤机筛查通过 二、3分钟自主呼吸试验（SBT） 现认为进行正规的自主呼吸试验是安全、有效、可避免其他指标测定的最好的评估方法，是一项综合 性的指标。 江西省胸科医院 正 规 的 SBT 让患者SBT数分钟，以确定患者能否做更长的SBT SBT可任选以下一种： ①低压力水平PSV（成人:5~8cmH2O,儿童:10cmH2O）； ② T型管法； ③持续气道正压（CPAP)：5cmH2O； （SIMV一般不用，曾用6/min，SIMV+PSV不用) 江西省胸科医院 三、3分钟SBT观察指标 通过！ 江西省胸科医院 四、30-120分钟SBT观察指标 通气 标准 氧合 标准 肺储 备 江西省胸科医院 常用撤机模式的研究和评价 PSV 、 SIMV +PSV；MMV 、PRVC、VSV； ASV； SMARTCARE 江西省胸科医院 临床评估和主观标准： 激动不安和焦虑 精神上的抑制状态 出大汗 发绀 增加呼吸用力的证据 辅助呼吸肌的活动增加 呼吸窘迫的面部体征 呼吸困难 自主呼吸试验（SBT）失败的标准 江西省胸科医院 自主呼吸试验（SBT）失败的标准 客 观 测 定 ： 在FiO2≥0.5，PaO2≤50~60mmHg或SaO2＜90% PaCO2＞50mmHg或PaCO2增加＞8mmHg pH＜7.32或减低pH＞0.07 f/VT＞105/（min·L） f＞35/min或增加≥50% 心率＞140/min或增加≥20% 收缩压＞180mmHg或增高≥20% 收缩压＜90mmHg 心律失常 江西省胸科医院 撤机失败的常见原因 1.气道分泌物潴留； 2.呼吸肌疲劳； 3.上气道阻塞； 4.有明显的酸碱失衡； 5.呼吸中枢兴奋性降低：如镇静剂，高浓度给氧。 江西省胸科医院 SBT失败后要采取完全通气支持方式，24h再重新进行SBT SBT的失败经常是由于持续的呼吸系统机械力学异常，不可能迅速逆转 SBT失败可引起呼吸肌疲劳，需要24h或更长时间才能完全恢复 在两次SBT之间，维持稳定的支持水平，可降低因过度积极地降低 支持水平而诱发呼吸肌过度负荷的危险 SBT失败推荐用A/C或PSV模式。 参数设置，要减少呼吸负荷，包括呼吸机触发敏感性，当发生auto-PEEP时加用适当水平的PEEP，提供与患者通气需要相匹配的流量，以及适当的呼吸周期时间以避免气体陷闭。 江西省胸科医院 五、30-120分钟SBT通过后—气道评估 江西省胸科医院 气道通畅性评估 有无气道梗