急诊科个案讨论.ppt

;主要内容;学习目标：;;病历介绍;入院时体查：T：36.2℃ R：6次/分 P：84次/分 BP：178/110mmHg Spo2:94% 神志呈深昏迷状，呼吸慢，双侧瞳孔等大等圆，2mm大小，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，嘴角不歪，伸舌检查不合作，颈软，四肢刺激后无明显活动，肌张力正常，指鼻试验不配合，四肢深浅感觉不合作，双巴氏征阳性，克布氏征阴性。;治疗经过：;治疗经过：;治疗经过：;治疗经过：;治疗经过：;治疗经过：;;脑部血管的组成;脑部血管的组成;纹状体内侧动脉;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;脑部血管的组成;1、定义：脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20-30％，死亡率高。 2、病因：①高血压合并动脉硬化；②先天性血管畸形；③动脉瘤；④血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜和血友病）；⑤梗塞性出血；⑥抗凝或溶栓治疗；⑦类淀粉样血管病；⑧脑底异常血管网（moyamoya病）；⑨动脉炎；⑩瘤卒中。;3、病理 80％位于大脑半球，主要在基底节附近（大脑中动脉的深穿支破裂），其次是各脑叶的皮质下白质，其余见于脑干和小脑。 ①粟粒样血管瘤；②小血管坏死，溶合出血 壳核出血： 内—内囊---破入脑室 丘脑出血： 内---破入脑室---外---内囊 脑疝：小脑幕疝 枕骨大孔疝;4、临床表现 ① 50岁以上的高血压患者多见 ② 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 ③ 起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现 ; ④ 发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰 ⑤ 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根据出血部位，临床表现各异。 ;临床表现 颅高压症状：(颅高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿)，多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。 神经系统定位体征：根据出血部位，表现各异。偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高;几个重要的概念; 2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉???视。 ;特殊类型的意识障碍： 醒状昏迷(睁眼昏迷)： 去皮层综合征 无动性缄默症 *意识缺乏症：见于额叶病变 *闭锁综合征：脑桥病变多见 （*不属于常规的意识障碍）;Glasgow 评分;脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。 1、颞叶沟回疝 2、小脑幕切迹疝 3、枕骨大孔疝 4、倒疝 ;;基底节出血：轻型和重型; 脑叶出血：无瘫痪及感觉障碍者 有瘫痪和感觉障碍者 发病即昏迷;脑出血医学相关知识：;脑干出血：Weber综合征（中脑）;小脑出血：;脑室出血：;5、诊断和鉴别诊断 与神经系统疾病鉴别 与全身疾病鉴别;6、治疗 保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。 外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意 ①小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿 大于 20毫升紧急手术 ②基底节出血＞30ml ③脑叶出血＞50ml ④ 脑室出血;注意事项：1、 血压的调控 2、脱水药物的应用 3、止血药的应用 4、脑代谢药物的应用 5、 高度重视不稳定型脑出血 （超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、出血部位、形态）;护理过程中的要点：;控制脑水肿;甘露醇的脱水作用;控制高血压;并发症的防治：;;注意事项;影像检查;;护理评估;; 格拉斯哥昏迷评分(GCS);护理问题 ;;P1低效性呼吸形态：与呼吸中枢受损有关。;; 呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、节律、类型、呼吸幅度、潮气量、血气分析，同时还应密切观察患者的皮肤、口唇、指端有无苍白、发绀等。若呼吸过快常提示脑缺氧及颅内压增高；若呼吸过慢少于10次∕分，常提示脑疝。窒息性呼吸主要见于危重患者，脑干呼吸中枢损伤。潮式呼吸多见于弥漫性呼吸功能障碍。深快呼吸是脑干上部缺血的早期表现。不规则呼吸提示脑干下部功能障碍，预示病情危重。;P2急性意识障碍：与疾病本身及颅内压过高有关。;脱水药的正确使用方法？;脱水药的使用;甘露醇的不良反应;脑出血抢救患者的医护配合？;脑出血抢救患者的医护配合抢救分工; P3 PC：脑再出血;;颅内压的观察要点;降低颅内压的方法;P4生活自理缺陷：与肢体活动障碍及