《意识障碍 》课件.ppt

;意识障碍;一、醒觉状态： 指人脑的一种生理过程， 即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下 激活系统的功能。 二、意识内容： 指人们的知觉、思维、情绪 记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有 通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反 应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质 的功能。 ;意识清楚基本条件;觉醒障碍分为：;浅昏迷：仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反应，各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射)，呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。 深昏迷：包括中度和重度昏迷。 中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。 重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，呼吸不规则，血压下降。 ;意识内容障碍：;精神错乱：对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。 谵妄状态： 意识障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。;发病机制;诊断;二、体格检查 应作系统的全面检查，但对下述检查应更加注意。 (一)生命体征（T、P、R、BP） (二)神经系统检查（瞳孔、眼球运动、脑膜刺激征、 反射检查等） (三)眼底检查。 (四)有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、紫绀、头部外伤、呼出气体的气味。;三、辅助检查 (一)需作血红蛋白、白细胞、尿常规(包括尿糖)、血糖、二氧化碳结合力、血肌酐、血钾、钠、氯检查。 (二)针对病人病情先作： 1．考虑为全身疾病引起者性。检查肝、肾功能、血气分析、尿毒物分析、血一氧化碳定性。 2．考虑为颅内疾病引起者 头颅X线平片、头颅CT脑电图、脑血管造影、脑脊液检查。若有高颅压者，则在用脱水药物治疗后再作腰穿较为安全。;病因诊断;①主要呈现局限性神经体征，如脑神经损害肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧椎体束征等， 常见于脑出血、梗死、脑炎、外伤、占位性病变等； ②主要表现为脑膜刺激征而无局限性神经???征，多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。;如确定昏迷是颅内病变引起，尚需进一步确 定是颅内局限性病变抑或弥散性病变，如是 前者，它是位于幕上抑或幕下，具体病变是 什么。即将颅内病变又进一步分为： 颅内幕上局限性病变 颅内幕下局限性病变 颅内弥散性病变 ;颅内幕上局限性病变;颅内幕下局限性病变;;2．全身性疾病 ;先有精神异常，意识内容减少。一般是注意力减退，记忆和定向障碍，计算和判断力降低，尚有错觉、幻觉，随病程进展，意识障碍加深。如昏迷较深和代谢性呼吸抑制很严重，而眼球运动和瞳孔受累却相对较轻。脑脊液改变不显著。 颅脑CT扫描等检查无特殊改变，不能发现定位病灶。 ;常见全身性疾病;缺血（弥散性脑氧供不足，血流量降低） 心输出量降低：心脏停搏、严重心律失常、 AVB、心梗、心衰、主动脉狭窄、肺梗死； 体循环阻力降低：昏厥、血容量减少、中毒性 休克 脑血管阻力增加：高血压脑病； 血粘稠度增高：红细胞增多症、巨球蛋白血症 广泛性小血管阻塞：DIC、SLE、SBE、脑型 疟疾等 ;低血糖 体内胰岛素增多：胰岛细胞瘤；糖代谢障碍：严重肝病、内分泌病；胰岛素注射过量。 代谢障碍（内源性中毒）：肝性、肾性、肺性脑病、甲状腺危象、垂体/肾上腺功能不足或危象等。 中枢神经系统抑制（外源性中毒）：镇静药过量，如巴比妥类、安眠药、氯丙嗪、鸦片类等。 ;水、电解质代谢障碍：渗透压过高或过低、酸/碱中毒、高/低钠血症、低钾等。 感染中毒性脑病：败血症、菌痢等严重感染。 环境温度和体温调节障碍：中暑42C、 低温32C。 ;（二）据伴随症状、体征判断意识障碍病因;伴高热者：见于脑炎、脑膜炎、中暑、 感染中毒性脑病、甲亢危象、肾上腺危象阿托品中毒、脑干损伤等。 伴低体温者：见于低血糖昏迷、休克、冻伤、甲状腺功能减退危象、肾上腺功能减退、安眠药中毒、脑干梗塞等。 ;伴高血压者：见于高血压脑病、脑卒中、 子痫、嗜铬细胞瘤危象等。 伴低血压者：见于大量失血、感染中毒性 休克、心源性休克、烧伤、脱水等。;伴深大呼吸者：见于各种原因引起的代谢性酸中毒。 伴浅弱呼吸者：见于肺功能不全、药物中毒中枢神经损害。 伴潮式呼吸着：见于间脑和中脑上部损害 伴长吸气呼吸：中脑下部和桥脑上部损害 ;呼出气体的气味：如尿毒症者有尿味，酮中毒患者有苹果味，肝昏迷时有肝臭味，酒精中毒者有酒味，DDV中毒时有大蒜味 皮肤粘膜颜色：黄染提示肝昏迷、药物中毒；紫绀多为心肺疾患；苍白见于休克、贫血、低血糖；潮红为高热、阿托品中毒一氧化碳中毒等。 ;鉴别诊断;1．去大脑皮质状态;2．无动性缄默(AMS)