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气胸 2014.03 查房目的 1. 了解气胸的分类相关病理生理知识 2. 熟悉气胸的临床表现 3. 掌握胸腔闭式引流管的护理 4. 掌握胸腔引流管滑脱的处理流程 5. 掌握气胸患者的出院宣教 病史汇报 病史：莫某，男，51Y，经商，因“咳嗽胸闷3天”入院。患者3天前无诱因出现胸闷，活动后明显，伴阵发性干咳，无痰，无发热。症状一直无缓解，遂来我院诊治，查门诊胸片示：右侧气胸，肺压缩40%。门诊拟右侧气胸收住入院，病来一般情况可。 体格检查：T37℃ R22次/min P84次/min BP120/66 神志清，精神可。唇不绀，浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管左偏，右侧胸廓饱满，肋间隔增宽，触觉语颤右侧较左侧减弱，右侧叩诊音为鼓音，左侧清音，右侧呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛.反跳痛。肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。NS(-), 辅助检查：胸片（入院第2天）:右侧气胸，肺压缩60%。血RT：wbc6.80*10⌒9/L,N58.75%。CRP：5mg/l 肝功能未见明显异常 尿常规未见明显异常 护理问题（置胸管后） 低效型呼吸形态 与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关。 疼痛： 与引流管置入有关 知识缺乏 焦虑 生活自理能力下降 病因与发病机理 1 原发性气胸： 指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。 2 继发性气胸 为继发于肺脏多种疾病所 致的气 胸，多见于40岁以上，常并发于肺 或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡 或直接损伤胸膜所致。有些女性可在月经来潮后24--72小时后发生气胸，可能与胸膜上在异位子宫内膜，在经期发生破裂有关，成为月经性气胸。 　　 气胸病理生理学相关知识 脏层胸膜破裂和胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可形成自发性血气胸。潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高时，运可发生气胸。抬举重物用力过猛，剧咳、屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。 　　按病理生理学分型：根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型。 　　 一、闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，控制不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后，压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，压力即可维持负压，肺随之复张。 二、张力性（高压性）气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动运有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此种气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此种气胸对机体呼吸循环的影响最大，必须紧急处理。 三、交通性（开放性）气胸 破裂口较大或因2层胸膜间有粘连或牵拉，使破裂口头持续开启，吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压侧压在O上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。 ★临床表现 胸痛：持重物、屏气、剧烈体力活动等可引起。多数病人在正常活动或安静休息时也可发生。病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间短，继之出现胸闷、呼吸困难。 呼吸困难：严重程度与有无肺部基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力3个因素有关。有些年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退，肺压缩20%即可出现严重呼吸困难。 咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜腔所致。 危重症状：呼吸、循环衰竭 体征和并发症 体征：取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸，出现呼吸增快呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降；患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵隔气肿时可在左心缘处听到与心脏搏动一致的气泡破裂音，称为Hamman征。液气胸时，可闻及胸内振水声。 并发症：可并发纵隔气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。  X线检查 X线检查是诊断气胸的重要方法。典型