心胸外科医疗纠纷的防范ppt课件_1.ppt

（五）违反手术原则。 不遵守操作常规，技术水平低，经验不足，盲目蛮干。术前、术中未尽告知义务，盲目扩大手术范围，任意更改术式和方案。 因技术不熟练，误认组织脏器， 结扎血管不牢，错扎血管，造成不良后果。 案例10.?胸外医生做普外手术致残赔偿 患者王某，因为甲状腺肿大住进某市第一医院，由医生为其施行了甲状腺切除术，造成其甲状旁腺及喉返神经损伤，声音嘶哑、胸闷气短、颜面麻木、手足抽搐。 此后，王某历经多次手术。经3次鉴定为三级丁等医疗事故已构成伤残。 2004年9月2日，某市医学会鉴定结论为：甲状腺肿是普外科疾病应由普外科医生实施，不应由胸外科医生实施手术，院方负主要责任，结论：为三级丁等医疗事故。 此事故为三级丁等医疗事故。经某区法院委托黑龙江省高级人民法院司法鉴定中心进行法医学鉴定，结论为：六级伤残。 区法院审理后认为，院方为王某做手术由于过失造成其甲状旁腺及喉返神经损伤，院方应承担治疗费用。 案例11（对手术难度和复杂性估计不足） 患者张某，突然感到胸闷、咳嗽、发烧。 于1998年8月到某市胸科医院住院治疗。诊断：右下肺支气管扩张。?据手术记录：手术中由于感染而导致的粘连情况比较严重， 在分离食管与右中下肺的粘连时，食管被割破。食管缝合后，同样由于粘连，在分离血管的时候，右肺干动脉被割破导致大出血。 抢救中，打开心包，结扎了右肺主动脉，从而控制了失血，但是这也导致了右肺被全部切除。 手术十天后，发生严重的食管胸膜瘘，胃液以及食物逆流到食管，从瘘口流入右肺胸腔。 为此，张某又接受了第二次空肠造口手术，两个月过去了，食管的损伤仍然没有愈合。由于缺乏营养，张某体重已经从100多斤降到了70多斤。? 2003年，张某向区人民法院提起诉讼，并且申请市医学会做出医疗事故鉴定。结论：本病例不属于医疗事故。 7位专家中，有4位认为不属于医疗事故，3位认为属于医疗事故。 2004年12月21日，省医学会抽取另外7名专家组成专家组做出鉴定结论：本病例不属于医疗事故。 2005年5月，中华医学会专家组的意见是：手术前对手术难度和复杂性估计不足， ? 对可能出现的意外防范措施不利，手术操作中，不慎引起肺动脉干损伤后处置不当，造成右全肺切除，手术中造成食管损伤，并非不可避免，食管修补方法欠妥，造成修补后胸膜瘘，放置食管支架位置不当，导致食管切除。 对此，由于医方的医疗过失行为，违反了胸外科治疗常规。因此，本病例为二级丁等医疗事故。??医方应负主要责任。 （六）手术植入体内的医用材料发生问题。如骨钉折断，钢板断裂，起搏器故障，引流管断裂，心瓣膜损害等。 （七）移植器官发生免疫排斥以外的问题。 （八）骨折肢体固定不当，缺血坏死。 二、患方的原因。 如患方不在手术协议书签字、隐瞒病情、伪造病史、拒绝手术、对手术提出违背科学或无法满足的要求，不执行医嘱，不配合应能配合的操作。 2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志军在北京某家医院因为拒绝签字做剖腹产手术导致22岁的妻儿双亡，在全社会引起巨大反响。 孕妇入院时，医生发现肺炎已经导致产妇的心肺功能严重下降，必须马上进行剖腹产。 起先孕妇不同意手术，病情加重陷入昏迷后，无法自主表达。此时，其丈夫肖志军拒绝签署手术单。医院已经免费让孕妇住院，但肖仍不同意签字。 医生只能用药物急救，不敢“违法”进行剖腹产手术。21日晚上7点20分，22岁的孕妇因为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。 ?医患双方要共同承担医疗风险 ???减少和预防医疗纠纷，需要加强医患共同承担医学技术局限性风险的宣传，要让大家都认识到，医患双方要共同承担医疗风险，由于人类对自身的认识还非常有限，客观上医学界还有很多的疾病无法诊断，有很多的领域是未知数。 医疗纠纷的防范措施 1 加强对手术科室的管理。 2 健全和落实各项规章制度。 3 具有良好的职业道德。 4 提高执业技术水平。 5 加强手术前、中、后的管理。 6 严格病历书写与管理。 7 重视医院文化建设，提高服务质量。 8 加强法律知识学习，增强法律意识。 一、加强对手术科室的管理。 (一)全面质量管理。 1.医疗技术方法标准（疾病诊疗常规、手术适应症）。 2.医疗技术操作标准（医疗、护理技术操作常规）。 3.医疗工作规则标准（科室制度、各类人员职责）。 手术者捧出孩子的心脏发现完好无恙时，竟认为是误诊，手术达3个多小时，大量输血导致患儿严重输血反应，经全力抢救才保住了生命。 按规定，护士接病人上手术台时要核对，医生手术前要核对，而本案中护士和医生两个相连的行为都违反了规定， 从而导致了危害后果的发生。相关制度之所以规定两次核对，目的在于用第二次核对防止第一次核对的失误，以杜绝此类医疗事故的发生。 因此，先后相连的两个行为同等重要，医生和护士要共同承