肺结核 李秋平ppt课件.pptVIP

第九节 肺结核（Pulmonary Tuberculosis） ;学习重点;[概述];[流行病学];[病因与发病机制];结核分枝杆菌;[病因与发病机制];结核病的发生与发展1、免疫反应与变态反应;（4~6周后）再次; 机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。 ;*2、结核菌感染和肺结核的发生与发展;*基本病理特征 渗出 病变早期或病变恶化时 增生 菌量少，抵抗力强时，结核结节 干酪样坏死 菌量多，毒力强，抵抗力低下时，可形成空洞 可同时存在，取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。 ;*临床表现;*常见临床类型 I型：原发型肺结核 II型：血行播散型肺结核 III型：继发型肺结核 IV型：结核性胸膜炎 V型：肺外结核 VI型：菌阴肺结核;*肺结核类型;右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶;肺结核类型;急性粟粒型肺结核;双肺弥漫性栗粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核;肺结核类型;病变部位多在肺尖和锁骨下 呈斑片状、云絮状阴影，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;浸润性肺结核;空洞型肺结核;结核球 干酪坏死部分消散，周围形成纤维包膜，或空洞阻塞，洞内干酪物不能排出凝成球状病灶而成。 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。 多数密度均匀，中心可见钙化。 周围可有或无卫星病灶。 ;右上肺结核球;干酪样肺炎 当免疫力低下、体质衰弱、大量结核菌感染时。大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 病情急剧进展，高热、呼吸困难等毒性症状;28;慢性纤维空洞性肺结核晚期类型，重要传染源;30;结核性胸膜炎;肺结核类型;肺结核类型;（三）并发症 自发性气胸 支气管扩张 肺心病等 ;实验室和其他检查;（一）结核菌检查 （二）影像学检查 胸部X线为早期诊断重要方法，也是临床分型的主要依据 1、活动性病变：渗出性，??出增殖性病变，干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞等；痰涂片（+） 2、非活动性病变：增殖性、纤维包裹干酪硬结灶、纤维钙化灶等；痰涂片（-） CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 ;（一）结核菌检查 （二）影像学检查 （三）结核菌素试验（old tuberculin, OT） 旧结素（OT）：是结核菌的代谢产物，主要含结核蛋白 结核菌纯蛋白衍化物（PPD）：纯结素，不产生非特异性反应 ;*结核菌素试验（PPD）;3、意义 （1）阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 1∶10000（1IU）强阳性或3岁以下强阳性应视为有新近感染的活动性TB病须治疗 （2）阴性除没感染外，还见于以下情况： ①结核菌感染尚未到4-8周，机体内变态反应尚未完全建立 ②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 ③严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 ④严重结核病和危重病人（血行播散型，结脑，干酪性肺炎） ⑤麻疹、百日咳等各种急性感染 ⑥淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等;40;;;（四）其它检查： ⒈ESR：活动期时加快，但正常不能排除TB。 ⒉白细胞：急性粟粒性肺结核时降低或类白。 ⒊纤支镜检查：诊断支气管结核 ⒋淋巴结活检： ;1、病史：TB接触史 2、临床表现：结核毒性症状＋呼吸系统症状 3、胸部X线有TB病灶：早期诊断，临床分型 4、痰检找到TB菌：确诊依据，考核疗效、随访病情的指标 ;诊断程序 ;临床诊断记录程序(略);记录举例 血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后。;[治疗要点];（一）化疗; 病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图 ;耐药性 概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml, 仍能生长的结核菌称该药耐药菌。 天然耐药 继发耐药 强调联合用药，且不能中断治疗;*（一）化疗 常用药物、作用机制、副反应和注意事项;3、统一标准化疗方案 （1）时间：6-9月 （2）方法： ①强化阶段：2种杀菌药＋1种抑菌药，每日用药 ②巩固阶段：1种杀菌药＋1种抑菌药，每周2-3次 4、化疗方案 （1）初治方案：每日用药方案或间歇用药方案 （2）复治方案：根据药敏选药；以上两种方案;国家防痨规划的结核病化疗方案（略）;（二）对症治疗;（二）对症治疗;（三）手术治疗（略）;※ 【护理诊断及合作性问题】;护理措施;2．饮食