《关于痛风》ppt课件.ppt

概念:多种原因引起的嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。 临床特点:高尿酸血症，急、慢性痛风性关节炎，痛风石，痛风性肾病，尿酸性尿路结石等，严重者呈关节畸形和／或肾衰竭。 分类:原发性和继发性。 发病情况:中、 老年，男性，遗传史，患病率0.84% ，发病显著上升。伴发代谢综合征。;【病因和发病机制】;嘌呤代谢反馈调节及尿酸合成途径 ; 一、原发性痛风 (一)尿酸排出减少 约占80%-90％。阳性家族史,多基因遗传. 肾小管分泌减少，肾小球滤过减少，肾小管再吸收增加, 尿酸盐结晶均可降低尿酸盐的排泄。 (二)尿酸生成过多 性连锁遗传,酶的缺陷.10%.;二、 继发性痛风;血尿酸大于420μmol／L为高尿酸血症. 高尿酸血患者出现出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和／或痛风石、肾病等，称为痛风。 痛风的发生是尿酸在体液中处于过饱和状态。痛风的形成与尿酸的溶解度有关。 影响溶解度的因素除浓度外，还与雌激素、温度、H+浓度等有关。尿酸盐与血浆蛋白结合减少,温度、pH降低，尿酸盐结晶析出。 关节疼痛是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。;尿酸盐 结晶;【临床表现】 一、无症状期 血尿酸持续性或波动性增高 男性\绝经后女性:大于420μmol／L 绝经前女性:大于350μmol／L 数年或更长,或终身无症状 随年龄增长痛风的比率增加;二、急性关节炎期 急性关节炎常是痛风的首发症状。 起病急骤，半夜因剧痛而惊醒,红肿热痛。最常见足拇趾及第一跖趾关节，其他易受累部位依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。始单关节，后多关节。 自限性,1-2天,数周,脱屑,搔痒. ;发热、血沉快、白细胞增高,秋水仙碱有效. 关节液白细胞内或痛风石活检有尿酸盐结晶. 诱因：如饱餐、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、外伤、穿紧鞋、劳累、受冷、感染等。;三、痛风石及慢性关节炎期;以骨质缺损为中心的关节肿胀僵硬畸形 痛风石破溃,豆渣样白色物质排出 痛风石的形成与高尿酸血症的程度及持续时间密切相关;四、肾病变 (一)痛风肾病 90%-100%有肾损害 尿酸盐结晶沉积:肾髓质,锥体白色针状物 慢性间质性肾炎:周围白细胞和巨噬细胞浸润 临床表现:间歇性蛋白尿,持续性蛋白尿 肾功能损害:肾小管,以后肾小球.;(二)尿酸性尿路结石 尿酸结石,泥沙样结石 无症状,或肾绞痛,血尿 尿路梗阻:易合并感染,肾盂炎,积脓或肾周围炎 感染,梗阻加速结石增长及肾实质损害 五、高尿酸血症与代谢综合征 高尿酸血症合并肥胖,冠心病,血脂异常,糖耐量减低,2型糖尿病 痛风加速动脉粥样硬化,心肌梗死,脑卒中,周围血管梗死等; 【实验室及其他检查】 一、血尿酸测定 男性420μmol／L，女性350μmol／L，为高尿酸血症。 血尿酸波动性大，受进水、利尿及药物影响，故须反复监测。 二、尿尿酸测定 一般诊断意义不大。但对选择治疗方案及判断结石性质具有参考价值。 限制嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量超过3．57mmol ／L ，可认为尿酸生成增多。; 三、滑囊液及痛风石内容物检查 旋光显微镜:白细胞内双折光的针形尿酸盐结晶.;痛风X线表现;痛风X线表现;尿路结石 尿酸性尿路结石:静脉肾盂造影 混合性尿路结石:尿路平片;五、 CT 、 MRI CT:灰度不等的斑点状影像 MRI:低到中等密度的块状阴影 六、其他 超声检查:尿酸性、混合性尿路结石。 双能x线骨密度检查，早期发现受损关节骨密度下降。 关节镜检查有助于痛风性关节炎的诊断。 ; 【诊断】 (一)高尿酸血症 (二)痛风 ;(三)病因诊断 1.继发性痛风 肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤食物等引起。 以肾脏病引起的高尿酸血症最为多见，常有肾脏疾病史及临床表现，而无急、慢性关节炎及痛风石。 2.原发性痛风 有明确家族史或原因未明者。;【鉴别诊断】;(二)风湿性关节炎 多见于年轻女性。 大关节游走性对称性红肿热痛，无关节畸形，可伴其他风湿活动的表现(全心炎、环形红斑等)。 血尿酸正常,有风湿活动的实验检查表现(血沉增快、抗O增高)。 X线检查无关节畸形。;(三)创伤性关节炎及化脓性关节炎 创伤性关节炎: 有外伤史，血、尿尿酸均正常。 化脓性关节炎: 发热、血象增高等全身感染中毒症状, 关节囊液细菌, 血、尿尿酸均正常。;;(五)假性痛风 关节软骨钙化所致 老年人,膝关节最常受累 关节炎的症状无明显的季节性 血尿酸水平正常 关节滑囊液:焦磷酸钙结晶或磷灰石 X线:软骨线状钙化或关节旁钙化;【治疗及预防】 原发