《水痘医学》ppt课件.pptVIP

水 痘 一．定义 　水痘是由感受时行邪毒引起的急性出疹性时行疾病。临床以发热，皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，各类疹形同时存在为主要特征。　 本病因疱疹浆液清亮如水，疹形椭圆似豆，故称“水痘”，亦称“水疮”、“水喜”、“水花”等。 二．发病情况 　１．季节：多见于冬春季，传染性强． 　２．年龄：普遍易感，10岁以内多见． 　３．轻重：普遍较轻，变证少见．预后皮肤不留疤痕．但在疱疹深入真皮层或抓破后继发皮肤感染后造成较浅的疤痕，多在前额与颜面，呈椭圆型． 　４．流行病学特点 传染源：水痘及带状疱疹患者。 传播途径：空气飞沫传播为主，也有接触疱疹液而传播。 免疫情况：患病后可获持久免疫。 病原体：水痘－带状疱疹病毒。 　本病一般病情较轻，变证少见，愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好。但免疫缺陷者，应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病，罹患本病经过较重，甚至可侵犯内脏而危及生命。 三．历史沿革 　关于水痘的论述始见于 «小儿药证直诀»：“五脏各有一证，肝脏水疱，肺脏脓疱，心脏斑，脾脏疹，归肾变黑。”又说“肝为水疱，以泪出如水，其色清小，肺为脓疱，以涕稠浊，色白而大。 ”指天花与水痘。 　 明代万全指出：“毒之发，各有其时，脓疱最酷，疹次之，水疱又次之。”明确指出天花，麻疹均重于水痘。 　《小儿卫生总微论方·疮疹论》说：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点。 　清代吴谦在《医宗金鉴》指出：“水痘皆因湿热成。”明确指出水痘病因所在。 病因病机 　本病由感受时行邪毒所致。邪毒自口鼻而入，郁于肺脾，与内湿相搏，湿热毒甚，外透肌肤而发病。 一、风热轻证 邪毒较轻，主要侵犯肺卫，表卫失和，肺气失宣，则见发热、咳嗽、流涕；累犯脾胃，与内湿相搏，外透肌肤，水痘布露，表现较轻。 二、热毒重证 少数患者因素体虚弱，加之调护不当，邪胜正衰，邪毒炽盛，气分热盛，则见壮热、烦渴；毒热夹湿外透肌肤，则见疮疹，表现较重。甚则毒热化火，内陷厥阴心肝，而见神昏、抽搐，或损伤其他脏腑发生病变。 时行邪毒 邪郁肺脾 与内湿相搏 邪郁肺卫 气营两燔 昏迷、抽搐 口鼻 轻证 重证 邪毒炽盛 内陷心肝 水痘病因病机图 　总之，时行邪毒郁于脾肺，与内湿相搏，外发肌肤为主要病机关键。因毒轻病浅，侵入营血者少见。 诊断 一、诊断要点 1. 流行病学史 多在冬春季节，当地有本病发生或流行，近期有接触史，多为易感儿童。 2. 临床表现 典型水痘可分为疹前期和出疹期。 　疹前期：时间较短，一般不超过24小时，可有肺卫表证；初起有发热，流涕，咳嗽，不思饮食等证．发热多不高．　 　出疹期：发热当天或第2天透发皮疹，首见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。皮疹初为红色斑丘疹，６－８小时内很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，通常直径２－３毫米，内含透明浆液，周围红晕，壁薄易破，有痒感，２４小时内疱液从清亮转为云雾状，继而干燥结痂，从中心开始，结痂起初呈脐型，然后痂盖脱落，不留疤痕。　 　起病后皮疹分批出现，此起彼落，参差不齐，同一时期，斑丘疹、疱疹、结痂同时存在。皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢远端较少。口腔、咽喉、眼结膜、外阴粘膜亦可见疹，且疱疹易破，形成溃疡。出疹期可伴有全身浅表淋巴结肿大，也可伴有发热． 3. 血象 可见白细胞总数大部分正常，偶有轻度增多，淋巴细胞相对增多。 二、鉴别诊断 1. 脓疱疮 脓疱疮多发生于夏天炎热季节，一般无发热等全身症状，皮疹为化脓性疱疹，疱疹液不透亮，经搔抓脓液流溢蔓延而传播，头面部和四肢暴露部位多见，无分批出现。疱液可培养出细菌。 2. 水疥　 即丘疹样荨麻疹。为婴幼儿过敏性皮肤病，无发热等全身症状，皮疹好发于下肢伸面，为红色丘疹，呈风团样，顶部有小疱疹，扪之坚实，不易破损，不结痂，瘙痒剧烈，易反复发作。 ３．手足口病　 多见于４岁以下小儿，由柯萨奇Ａ组肠道病毒引致。在四肢远端和手足等部位出现疱疹，不结痂。在口腔黏膜也有疱疹和溃疡。常伴发热，１周左右痊愈．有一定的传染性。 三、诊法提示 1. 注意询问流行病学史 2. 注意观察发热等全身症状、皮疹的特点。“老中青三结合” 3. 不典型病例可做病毒分离及检测病毒抗原或血清特异性抗体。 辨证论治 一、辨证要点 １．辨轻重 　轻度发热，流涕，咳少，疹小如绿豆，色红润，内含水液清亮者为轻； 　壮热烦渴，皮疹根盘红晕范围较大，疱浆混浊，甚至神昏，抽搐者为重． ２．辨皮疹分布　 　邪浅证轻，皮疹分布稀疏，躯干较多，四肢稀少； 　毒热炽盛，皮疹较大，分布稠密，口眼鼻等处黏膜也有疱疹发出． 二、治疗原