《糖尿病学生》课件.pptVIP

糖尿病(Diabetes Mellitus);糖尿病的定义;糖尿病分型;临床表现;急性并发症;慢性并发症;大血管病变;微血管病变; 糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期： 微血管瘤，出血 Ⅱ期： 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ期： 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ期： 新生血管形成，玻璃体积血 Ⅴ期： 纤维血管增值，玻璃体机化 Ⅵ期： 视网膜脱离，失明; 糖尿病心肌病 心脏微血管病变、心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 ;糖尿病神经病变;眼的其他病变;糖尿病足;诊断 ① FPG≥7.0mmol/L ② OGTT中，餐后2hPG≥11.1mmol/L， ③糖尿病症状+随机血浆血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖过高(IFG)；空腹血糖5.6-6.9 mmol/L;2010中国2型糖尿病的控制目标; 戒烟 控制体重 控制血压 控制血糖 调控血脂 抗血小板聚集;糖尿病治疗的五个方面（五架马车）;一、 口服降血糖药 ;;苯乙双胍（降糖灵）*淘汰产品 二甲双胍（如盐酸二甲双胍、格华止） ;作用机理尚未完全阐明，包括 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 减少小肠葡萄糖的吸收 不刺激胰岛素分泌;二甲双胍特点 ;;双胍类药物不良反应;二甲双胍的禁忌症;2、磺脲类;机制;适应症：;禁忌症; 低血糖反应：最严重 体重增加 过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹 消化道反应 骨髓抑制;3、非磺脲类促胰岛分泌剂;适应症;不良反应;;噻唑烷二酮类的作用机制;副作用：心衰、骨质疏松、水肿、体重增加;5、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 机理：竞争性抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶 （如淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶），从而使碳水化合物的分 解和吸收明显减少，缓解餐后高血糖症。;作用机理;适应症;禁忌症;6、GLP-1类似物和DPP-4抑制剂; GLP-1类似物：利拉鲁肽、艾塞那肽 DPP-4抑制剂：西格列汀、维格列汀;二、胰岛素 分：短效（R)、中效(N)、长效 30R预混、50R预混 起效时间 高峰时间 持续时间 短效 0.5-1h 2-5h 6-8h 中效 1.5h 4-12h 18-26h 长效 3-8h 无明显作用高峰 28-36h 30R 0.5-1h 2-8h 24h 50R 0.5-1h 2-8h 24h;适应症 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 继发性糖尿病：胰腺炎、胰腺切除者 难以分型的消瘦糖尿病病人 2型糖尿病在特殊情况下或口服药物无效时（见后）;2型糖尿病使用胰岛素的适应症 急性应激:围手术期、围产期、严重感染 经口服药治疗血糖不能控制者 长期血糖过高者: FBS 14mmol/l 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症 消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素） 伴慢性消耗性疾病:结核病、癌症和肝硬化等 有严重的肝肾功能不全者;不良反应;谢 谢！