《困难气道》课件.pptVIP

;;1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation） 由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好、过度漏气、或气体出入的阻力过大 ①气道解剖生理变异：短颈、下颌退缩、错位咬合、会厌过长或过大 ②因疾患或创伤致解剖结构畸形：颈椎强直、颞下颌关节病变、肥胖、甲状腺肿大、颌面部创伤致出血、骨折、瘢痕粘连挛缩等 ;面罩通气不足的体征包括（但不限于）：胸部运动、呼吸音、梗阻体征、紫绀、胃胀气或扩张、SpO2降低、无或不适当的呼末二氧化碳、与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变如高血压、心动过速、心律失常等 ;2、困难气管插管（Difficult Intubation) 困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级） 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ，发生率为1%~18%) 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%; 与传统困难气道定义区别，根据有无困难通气将困难气道又分为非急症气道和急症气道 非急症气道 ：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况下，病人能够维持满意的通气和氧和，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。单纯的困难插管。 急症气道 ：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，这种不能正压通气同时可能合并困难气管插管的气道定义为急症气道。可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。 ;了解病史 体检评估气道的方法：常用有六种方法 ⑴咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马氏分级”，分级愈高预示喉镜显露愈困难 ;⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法置入喉镜，导致困难喉镜显露 ⑶甲颏距离：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离 ＞6.5cm 不会发生插管困难 6.0~6.5cm 插管会有困难 ＜6.0cm 不能经喉镜插管 ⑷下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，反映上下门齿间的关系 ⑸头颈运动幅度：仰卧位下头颈做最???限度屈曲到伸展的活动范围，即寰椎关节的伸展运动 ＞90° 正常 ＜80° 颈部活动受限;⑹喉镜显露分级：分为四级，Ⅲ级以上提示插管困难 ;非急症气道工具 ⑴常规直接喉镜片及各种型号和尺寸的镜片：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller） ⑵各种可视喉镜：包括Glidescope,Truview等，均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门。可视角度比常规喉镜大，能很好显露声门 ⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便，提高插管成功率，减少损伤。;⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。 ⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。 ⑹喉罩（Laryngeal Airway_LAM):广泛接受的最主要的声门上气道工具。操作简便，不需要喉镜辅助，对病人刺激小，体位要求低，置入成功率高。 ⑺纤维气管镜辅助插管：此法能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管。需经一定训练。;;*;;急症气道工具 发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，尽快解决通气问题，保证病人的生命安全。推荐以下四种工具： ⑴面罩正压通气：置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气；双人通气，一人扣紧面罩托下颌，另一人加压通气 ⑵喉罩：既可以用于非急症气道，也可以用于急症气道 ⑶食管-气管联合导管（Esophageal Tracheal Combitube）:是一种双管道（食道管前端封闭和气道管前端开放）和双套囊（近端较大的口咽套囊和远端低压的食管套囊）的导管，两个套囊间有8个通气孔，可通过食道管或气道管任一管腔通气。;⑷环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法，用于声门上途径无法建立气道的紧急情况。时间是最重要的因素，另外穿刺针的口径以及与通气设备的连接也很关键，要事先准备妥当。 每个麻醉科